簡介: 血液學第四版依循前架構以「臨床血液學」與「血液檢驗學」為兩大主題單元，分別介紹血液學基礎理論、血液疾病，以及血液學檢驗技術等。為符合現今讀者之眾多需求，本書融合不斷的新資訊並於內容中做調整與增減。除此之外，本書更收錄了75～97年約5,000題考試題目，按章節分類編入，同時將答案相同的類似題整合，提升作題導向的學習效果，實為兼具教材與自修學習的工具書。 四版序: 第四版血液學仍分為兩大單元。第一單元第一章至第二十五 章為「臨床血液學」，介紹血液學基礎及血液學疾病；第二單元 第二十六章至第四十章為「血液檢驗學」，介紹血液學之檢驗技 術。近年來「臨床血液學」不斷有新知發表，所有章節內容需作 汰舊換新，適度調整與增刪。增訂較多部份有：第一章造血及生 長因子；第二章血球之成熟；第三章紅血球；第五章貧血及鐵代 謝障礙：第六章血管內溶血性貧血；第七章血管外溶血性貧血； 第十一章顆粒球及單核球；第十二章淋巴球；第十四章白血病之 概要；第十九章血小板及內皮細胞；第二十二章抗凝系統及纖溶 系統；及第二十五章血栓症及血栓症治療。 自動化儀器問世，「血液檢驗學」之內容也需汰舊換新。自 動法比手工法有效率高、訓練容易、實際計算血球數比手工法多 100倍，而操作時間短、再現性佳、誤差低及人力經費低等優點。 譬如完全血球計算(CBC)及嗜酸性球的手工計算法已被自動計算 法取代，教學上也需有重大修改。除白血球分類計算外，血小板 及網狀紅血球手工計算法，相信也將消失，並出現更多的評估數 據。 第四版血液學收集的習題約5000題，大多為75年～97年(1986～2008)國考題，並依各章節落點編入，以方便問題導向學習 (PBL)。歷經四十多年，部份熱門試題會不斷地重複出現，特將 答案相同的類似題整合，並加註出題年份，以減少篇幅。平心而 論，每題作答時間祇有45秒，因此可能超時試題，譬如：費時的 計算題，長篇大論題，四個是非題拼成的變相選擇題，或是稀奇 古怪複選題等，儘量不予編入，以免造成學習上負面效應。試題 無法客觀論難易，但還是要回歸考選部的聲明：「出題範圍以專 門職業技術人員所必備的基本知識為考量」。 本書再版要感謝各校教師對前第三版提供改進意見，更要感 謝高醫林怡伶老師細心察閱，適時提供指正。個人編著此書，不 斷追求合適內容，但難免力不從心，有所疏失。尤其近來血液學 相關之分子生物新知湧入，有些原文名詞之中文翻譯尚未達成共 識，恐造成教學困擾，請各方學者專家指正。 著者 何敏夫 2008年9月 著者簡歷 台大醫學院醫技系畢業 (1962) 美國海軍第二醫學研究所研究員 (NAMRU-2 Research Fellow，Dept of Clinical Investigation) 中山醫學院附設醫院檢驗科主任 中山醫學院醫事技術學系主任 (1966~1989) 第一屆台灣省醫檢師公會理事長 第二屆醫檢師公會全國聯合會理事長 醫事檢驗技術推廣基金會董事長 1987年獲頒行政院服務獎章 1990年獲頒優良教師獎 最近著作 1. 血液學 第四版 合記圖書出版社 2008 2. 臨床生理學 第四版 合記圖書出版社 2007 3. 臨床化學概論 合記圖書出版社 2001 4. 臨床化學 第四版 合記圖書出版社 2005 5. 血庫學 新版 藝軒圖書出版社 2004 目錄 : 四版序 第一單元 臨床血液學 第一章 造血及生長因子 1-1 血球之來源 The Origin of Blood Cells 1-2 造血器官 Hematopoietic Organs 1-3 骨髓之構造 The Structure of Bone Marrow 1-4 造血幹細胞 Hematopoietic Stem Cells 1-5 髓外造血 Extramedullary Hematopoiesis 1-6 造血生長因子Hematopoitic Growth Factors 1-7 細胞素 Cytokines 第二章 血球之成熟 2-1 紅血球生成 Erythropoiesis 2-2 紅血球生成之要素 Elements for Erythropoiesis 2-3 紅血球生成之控制Controls of Erythropoiesis 2-4 顆粒球生成 Granulopoiesis 2-5 單核球之成熟 The Maturation of Monocytes 2-6 淋巴球之成熟 The Maturation of Lymphocytes 2-7 血小板之成熟 The Maturation of Platelet 2-8 血球之表面標記 Surface Markers of Blood Cells 第三章 紅血球 3-1 紅血球之形狀 Shapes of Erythrocytes 3-2 紅血球細胞膜 The Erythrocyte Membrane 3-3 紅血球之醣解作用 Glycolysis of Erythrocytes 3-4 五碳糖磷酸鹽路徑 Pentose Phosphate Pathway 3-5 紅血球之分解 Destruction of Erythrocytes 3-8 鐵之代謝 The Iron Metabolism 3-9 鐵之恆定作用(供教學參考)The Iron Homeostasis 第四章 血紅素 4-1 血紅素之構造 The hemoglobin structure 4-2 血紅蛋白之演化 The Development of Globins 4-3 血紅素之合成 The Biosynthesis of Hemoglobin 4-4 血紅素變異型 Hemoglobin Variants 4-5 血紅素之生理功能 The Physiological Function of Hemoglobin 4-6 血紅素-氧之解離曲線 Hemoglobin-Oxygen Dissociation Curve 4-7 血紅素衍生物 Hemoglobin Derivatives 第五章 貧血症及鐵代謝障礙 5-1 貧血症之病因分類Classification of Anemia by Etiology 5-2 貧血症之形態分類Classification of Anemia by Morphology 5-3 血紅素合成障礙 Disorders of Hemoglobin Synthesis 5-4 缺鐵性貧血 Iron Deficiency Anemias 5-5 鐵芽球性貧血 Sideroblastic Anemias 5-6 鉛中毒 Lead Poisoning 5-7 鐵超戴疾病 Iron Overload Disorders 第六章 血管內溶血性貧血 6-1 溶血性貧血之檢查 Tests for Hemolytic Anemias 6-2 血管內溶血 Intravascular Hemolysis 6-3 血管內溶血性貧血 Intravascular Hemolytic Anemias 6-4 異體免疫溶血性貧血 Alloimmune Hemolyic Anemias 6-5 自體免疫溶血性貧血 Autoimmune Hemolytic Anemias 6-6 非免疫溶血性貧血 Nonimmune Hemolytic Anemias 6-7 陣發性夜間血紅素尿症 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria 第七章 血管外溶血性貧血 7-1 血管外溶血 Extravascular Hemolysis 7-2 血管外溶血性貧血 Extravascular Hemolytic Anemias 7-3 細胞膜異常症 Membrane Abnormalities 7-4 紅血球酵素缺乏症 Deficiency of RBC Enzymes 7-5 葡萄糖-6-磷酸脫氫缺乏症 D6PD Deficiency 第八章 海洋性貧血及血紅素病 8-1 海洋性貧血症候群 Thalassemic Syndromes 8-2 甲型海洋性貧血 α-Thalassemia 8-3 乙型海洋性貧血 β-Thalassemia 8-4 其他海洋性貧血 Other Thalassemia 8-5 遺傳性血紅素病 Hereditary Hemoglobinopathies 8-6 鐮狀細胞貧血 Sickle Cell Anemia 8-7 血紅素C病 Hb C Disease 8-8 血紅素E病及血紅素D病 Hb E Disease and Hb D Disease 8-9 不穩定血紅素病 Unstable Hemoglobin Diseases 8-10 遺傳性高鐵血紅素血症 Hereditary Methemoglobinemia 第九章 骨髓低能性貧血 9-1 骨髓低能性貧血 Anemias of Marrow Hypofunction 9-2 純紅血球再生不良症 Pure Red Cell Aplasia 9-3 異常紅血球生成貧血 Dyserythropoietic Anemia 9-4 全血球減少症 Pancytopenias 9-5 再生不良性貧血 Aplastic Anemia 9-6 骨髓替代 Marrow Replacement 9-7 其他骨髓低能性貧血 Other Anemia of Marrow Hypofunction 第十章 大球性貧血及其他貧血 10-1 大球性貧血 Macrocytic Anemias 10-2 巨紅芽球性貧血 Megaloblastic Anemia 10-3 維生素B12之代謝 Metabolism of Vit.B12 10-4 維生素B12缺乏貧血 Anemia of Vit.B12 Deficiency 10-5 惡性貧血 Pernicious Anemia 10-6 葉酸缺乏之貧血 Anemia of Folate Deficiency 10-7 妊娠之貧血 Anemias of Pregnancy 10-8 出血之貧血 Anemias of Hemorrhage 第十一章 顆粒球及單核球 11-1 顆粒球之顆粒 Granules of Granulocytes 11-2 嗜中性球之功能 Functions of Neutrophils 11-3 嗜酸性球之功能 Functions of Eosinophils 11-4 嗜鹼性球之功能 Functions of Basophils 11-5 顆粒球功能異常 Abnormal Functions of Granulocytes 11-6 先天性顆粒球畸形Congenital Anomaly of Granulocytes 11-7 單核球之功能 Functions of Monocytes 11-8 炎症反應 Inflamemtory Reactions 11-9 先天性單核球異常Congenital Abnormalities of Monocytes 第十二章 淋巴球 12-1 T淋巴球系之細胞標記 Cell Markers of T Lymphoid Series 12-2 T-細胞之功能 Functions of T cell 12-3 B淋巴球系之細胞標記 Cell Markers of B Lymphoid Series 12-4 B-細胞之功能 Function of B cells 12-5 無抗原標記的淋巴球 Null Lymphocyte 12-6 免疫球蛋白 Immunoglobulins 12-7 T-細胞及B-細胞之比較 Comparison of T cells and B cells 12-8 先天性免疫缺乏病 Congenital Immunodeficiency Disorders 12-9 後天性免疫缺乏症候群 Acquired Immunodeficiency Syndromes 第十三章 白血球數異常之疾病 13-1 顆粒球之區分 The Compartments of Granulocytes 13-2 白血球分類之意義 Significance of WBC Differential Counts 13-3 嗜中性球增多症 Neutrophilia 13-4 類白血病反應 Leukemoid Reactions 13-5 嗜中性球減少症 Neutropenia 13-6 淋巴球增多症 Lymphocytosis 13-7 傳染性單核球增多症 Infectious Mononucleosis 13-8 其他白血球增多症 Other Leukocytosis 13-9 其他白血球減少症 Other Leukopenia 13-10 脾亢進及脾腫大 Hypersplenism and Splenomegaly 第十四章 白血病之概要 14-1 白血病之病因 Etiology of Leukemias 14-2 致癌基因 Oncogenes 14-3 白血病與訊息傳遞 Leukemia and Signal Transductions 14-4 原致癌基因之活化 Activation of Proto-Oncogenes 14-5 抑癌基因 Tumor Suppressor Genes 14-5 費城染色體 Philadelphia Chromosome 14-6 白血病之分類 Classification of Leukemias 14-7 白血病之實驗室檢查 Laboratory Tests for Leukemias 第十五章 急性白血病 15-1 急性白血病之症狀 Symptoms of Acute Leukemias 15-2 急性骨髓性白血病 Acute Myeloid Leukemias 15-3 急性骨髓性白血病 —— M0，M1，M2，M3 15-4 急性骨髓性白血病 —— M4，M5 15-5 急性骨髓性白血病 —— M6，M7 15-6 AML之實驗室檢查 Laboratory Tests for AML 15-7 急性淋巴球性白血病 Acute Lymphocytic Leukemia 15-8 ALL之實驗室檢查 Laboratory Tests for ALL 15-9 急性白血病之治療及預後 Treatments and Prognosis of Acute Leukemias 第十六章 骨髓增殖病及骨髓異形成症候群 16-1 慢性骨髓增殖症候群 Chronic Myeloproliferative Syndromes 16-2 慢性骨髓性白血病 Chronic Myeloid Leukemias 16-3 多血症 Polycythemia 16-4 真性多血症 Polycythemia Vera 16-5 本態性血小板血症 Essential Thrombocythemia 16-6 骨髓纖維症 Myelofibrosis 16-7 骨髓異形成症候群 Myelodysplastic Syndrome, MDS 16-8 慢性骨髓單核球性白血病Chronic Myelomonocytic Leukemia, CMMoL 第十七章 慢性淋巴球白血病 17-1 慢性淋巴增殖病 Chronic Lymphoproliferative Disorders 17-2 慢性淋巴球白血病 Chronic Lymphocytic Leukemia 17-3 毛樣細胞白血病 Hairy Cell Leukemia 17-4 成人T-細胞白血病 Adult T cell Leukemia 17-5 其他類型淋巴球白血病 Other CLLs 第十八章 惡性淋巴瘤及多發性骨髓瘤 18-1 惡性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 18-2 何杰金氏病 Hodgkin’s Disease 18-3 非何杰金氏淋巴瘤 Non-Hodgkin’s Lymphoma 18-4 漿細胞惡液質 Plasma Cell Dyscrasias 18-5 多發性骨髓瘤 Multiple Myeloma 18-6 多發性骨髓瘤之變異型 Variants of Multiple Myeloma 18-7 原發性巨球蛋白血症 Primary Macroglobulinemia 18-8 良性單株珈瑪球蛋白病 Benign Monoclonal Gammopathies 第十九章 血小板及內皮細胞 19-1 血小板之構造 Structures of Platelet 19-2 血小板之細胞膜 Platelet Cell Membrane 19-3 血小板之顆粒 Platelet Granules 19-4 血小板之生化學 Biochemistry of Platelets 19-5 血小板之黏著作用 Adhesion of Platelets 19-6 血小板之活化 Activation of Platelet 19-7 血小板聚集作用 Platelet Aggregation 19-8 內皮細胞 Endothlial Cells 第二十章 初步止血障礙 20-1 止血之生理學 Physiology of Hemostasis 20-2 出血疾病之分類 Classification of Hemorrhagic Disorders 20-3 紫斑症 Purpura 20-4 血小板減少症 Thrombocytopenia 20-5 特發性血小板減少紫斑症 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 20-6 血小板機能不良 Platelet Dysfunction 20-7 血小板黏著異常 Abnormalities of Platelet Adhesion 20-8 血小板釋放異常 Abnormalities of Platelet Release 20-9 血小板聚集異常 Abnormalities of Platelet Aggregation 20-10 血管性紫斑症 Vascular Purpura 第二十一章 凝固因子及凝血作用 21-1 凝血之基本理論Basic Theory of Blood Coagulation 21-2 凝固因子 Coagulation Factors 21-3 凝固因子各論 Individaual Coagulation Factors 21-4 凝固因子之類別 Groups of Coagulation Factors 21-5 凝固作用之程序 Coagulation Process 21-6 內因性凝固路徑 Intrinsic Coagulation Pathway 21-7 外因性凝固路徑Extrinsic Coagulation Pathway 21-8 共同凝固路徑 Common Coagulation Pathway 第二十二章 抗凝系統及纖溶系統 22-1 抗凝系統 Anticoagulation Sysyem 22-2 第三抗凝血 Antithrombin Ⅲ 22-3 蛋白C及蛋白S Protein C and Protien S 22-4 纖溶系統 Fibrinolytic System 22-5 纖溶原及纖溶Plasminogen and Plasmin 22-6 纖溶原活化劑 Plasminogen Activators 22-7 纖溶抑制因子 Plasmin Inhibitors 第二十三章 遺傳性凝血疾病 23-1 凝血疾病 Disorders of Blood Coagulation 23-2 遺傳性凝固因子缺乏 Hereditary Coagulation Factor Deficiencies 23-3 甲型血友病 Hemophilia A 23-4 乙型血友病 Hemophilia B 23-5 血管性血友病 Vascular Hemophilia (VWD) 23-6 先天性第一、十三因子缺乏 Congenital Defects of FactorⅠ,ⅩⅢ 23-7 先天性第二、五、七、十因子缺乏Congenital Deficiencies of Factors Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ 23-8 先天性接觸因子缺乏 Congenital Deficiencies of Contact Factors 23-9 凝血疾病之治療 Treatment of Coagulation Disorders 第二十四章 後天性凝血疾病 24-1 維生素K缺乏 Vitamin K Deficiency 24-2 肝病 Liver Diseases 24-3 凝固因子抑制劑 Coagulation Factor Inhibitors 24-4 抗磷脂抗體 Antiphospholipid Antibody 24-5 纖溶亢進 Hyperfibrinolysis 24-6 纖維蛋白分解物 Fibrin Degradation Products 24-7 彌漫性血管內凝血病 Disseminated Intravascular Coagulopathies 第二十五章 血栓症及抗血栓劑 25-1 血栓症 Thrombosis 25-2 凝固因子缺陷 Defects of Coagulation Factors 25-3 凝固抑制因子缺陷 Defects of Coagulation Inhibitors 25-4 纖溶系缺陷 Defects of Fibrinolytic System 25-5 血小板機能亢進 Platelet Hyperactivity 25-6 血栓症之檢查 Laboratory Tests for Thrombosis 25-7 抗血栓劑 Antithrombotics 25-8 肝素 Heparin 25-9 口服抗凝劑 Oral Anticoagulants 25-10 抗血小板劑 Anti-platelet Agents 25-11 血栓溶解劑 Thrombolytic Agents 第二單元 血液檢驗學 第二十六章 血液檢體之採集 26-1 血液之成份及功能Compositions and Functions of the Blood 26-2 血液檢體 Blood Specimen 26-3 抗凝劑 Anticoagulants 26-4 採血器 Venitainer 26-5 血液採集 Blood Collection 26-6 檢體之處理 Handling of Blood Specimen 第二十七章 血液常規檢查 27-1 自動血球計算儀 Automated Cell Counters 27-2 血紅素測定 Hemoglobin Determination 27-3 血球百分比 Hematocrit 27-4 紅血球計算 RBC Count 27-5 白血球計算 WBC Count 27-6 平均紅血球數值 Mean Corpuscular Values 27-7 紅血球大小分布幅RBC Distribution Width 27-8 血小板計算 Platelet Count 第二十八章 血液抹片及染色法 28-1 血液抹片之製作 Preparation for Blood Smears 28-2 血液抹片之染料 Staining Dyes for Blood Smear 28-3 血液抹片之染色法 Staining Methods for Blood Smear 28-4 血液抹片染色之評估 Evaluation for Staining Blood Smear 第二十九章 白血球分類及網狀紅血球計算 29-1 白血球分類-手工法 Leukocyte Differential Count–Manual 29-2 白血球分類-自動法 Leukocyte Differential Count–Automation 29-3 白血球分類之報告 Report for WBC DC 29-4 左向偏移及分葉指數 Shift to Left and Segmentation Index 29-5 網狀紅血球計算 Reticulocyte Count 29-6 網狀紅血球成熟之評估 Evaluation of Reticulocyte Maturation 第三十章 紅血球之形態 30-1 血球形態之辨識 Recognition of Blood Cell Morphology 30-2 紅血球形態之描述Description for Erythrocyte Morphology 30-3 紅血球系之形態 Morphology of Erythrocytic Series 30-4 畸形紅血球 Poikilocytes 30-5 紅血球群體形態 RBC Group Morphology 30-6 包涵體 Inclusion Bodies 第三十一章 白血球及血小板之形態 31-1 顆粒球系之形態 Morphology of Granulocytes 31-2 顆粒球之異常形態Abnormal Morphology of Granulocytes 31-3 單核球系之形態 Morphology of Monocyte Series 31-4 淋巴球系之形態 Morphology of Lymphocytic Series 31-5 巨核球系之形態 Morphology of Megakaryocytic Series 31-6 血小板之異常形態Abnormal Morphology of Platelets 31-7 動物之血液像 Blood Pictures of Some Animals 第三十二章 骨髓檢查 32-1 骨髓檢查 Bone Marrow Examinations 32-2 骨髓穿刺法 Bone Marrow Puncture 32-3 骨髓抹片之製作 Preparation of Bone marrow Films 32-4 細胞計算與分類 Cell Count and DC 32-5 異常骨髓像 Abnormal Bone Marrow Picture 32-6 骨髓切片 Bone Marrow Biopsy 32-7 骨髓之非造血細胞Nonhematopoietic Cells of Bone Marrow 第三十三章 細胞化學染色 33-1 一般操作法 General Procedures 33-2 過氧化染色 Peroxidase Stain 33-3 蘇丹黑B染色 Sudan Black B Stain 33-4 酯染色 Esterase Stains 33-5 過碘酸希夫染色 Periodic Acid Schiff Stain 33-6 酸性磷酸染色 Acid Phosphatase Stain 33-7 白血球鹼性磷酸染色 Leukocyte Alkaline Phosphatase Stain 33-8 其他細胞化學染色 Other Cytochemical Stains 第三十四章 紅血球之檢查 34-1 紅血球沉降率 Erythrocyte Sedimentation Rate 34-2 血液之理學檢查 Physical Tests for Blood 34-3 紅血球脆性試驗 RBC Fragility Test 34-4 自身溶血試驗 Autohemolysis Test 34-5 糖水試驗及Ham氏試驗Sucrose Water Test and Ham's Test 34-6 鐵顆粒染色 Staining of Siderotic Granules 34-7 紅血球之壽命 Life Span of Erytheocyte 第三十五章 血紅素及鐵之檢查 35-1 血紅素電泳分析 Hemoglobin Electrophoresis 35-2 胎兒血紅素測定 Determination of Fetal Hemoglobin 35-3 鐮狀細胞檢查 Sickle Cell Tests 35-4 不穩定血紅素檢查 Unstable Hemoglobin Tests 35-5 海因茲小體染色 Heinz Body Stain 35-6 血紅素衍生物之測定 Tests for Hemoglobin Derivatives 35-7 結合蛋白測定 Measurement of Haptoglobin 35-8 血清鐵之測定 Measurement of Serum Iron 35-9 鐵動態之研究 Ferrokinetic Study 第三十六章 白血球之檢查 36-1 紅斑性狼瘡細胞製作 LE Cell Preparation 36-2 硝基藍四氮唑還原試驗 NBT Reduction Test 36-3 冷球蛋白血症 Cryoglobulinemia 36-4 單株抗體技術 Technique of Monoclonal Antibody 36-5 流式細胞測定技術 Flow Cytometry Technique 36-6 流式細胞儀之應用 Applications of Flow Cytometer 36-7 人類白血球抗原 Human Leukocyte Antigens 36-8 HLA之檢查及應用 Detection and Application of HLA 第三十七章 初步止血及血小板機能檢查 37-1 初步止血之檢查 Tests for Primary Hemostasis 37-2 出血時間 Bleeding Time 37-3 微血管脆性試驗 Capillary Fragility Test 37-4 血塊收縮試驗 Clot Retraction Test 37-5 血小板黏著試驗 Platelet Adhesion Test 37-6 血小板釋放試驗 Platelet Release Function Test 37-7 血小板聚集試驗 Platelet Aggregation Test 37-8 阿司匹靈耐性試驗Aspirin Tolerance Test 第三十八章 血液凝固檢查(一) 38-1 凝固試驗 Coagulation Tests 38-2 凝固因子分析法 Assays for Coagulation Factors 38-3 自動凝固分析儀 Automated Coagulation Analyzyers 38-4 檢體製備 Specimen Preparation 38-5 凝固檢查之器具 Equipmemts for Coagulation Tests 38-6 凝固時間 Clotting Time，CT 38-7 凝血原時間 Prothrombin Time，PT 38-8 凝血原消耗試驗Prothrombin Consumption Test 第三十九章 血液凝固檢查(二) 39-1 活化部分凝血活時間Activated Partial Thromboplastin Time 39-2 補正試驗 Correction Test 39-3 血漿再加鈣時間 Plasma Recalcification Time，PRT 39-4 複合凝固因子檢查 Tests for Complex Coagulation Factors 39-5 纖維蛋白原測定 Fibrinogen Estimation 39-6 凝血時間 Thrombin Time，TT 39-7 蛇時間 Reptilase Time 39-8 腹蛇毒止血時間 RVVT 39-9 尿素溶解試驗 Urea Solubility Test 39-10 血小板第三因子分析 Platelet Factor 3 Assay 第四十章 凝固抑制因子及纖溶檢查 40-1 第三抗凝血測定 Antithrombin III Assay 40-2 蛋白C及蛋白S之測定Protein C Assay 40-3 纖溶之檢查 Tests for Fibrinolysis 40-4 纖維蛋白單元體檢查 Tests for Fibrin Monomer 40-5 纖維蛋白分解物測定 Determination of Fibrin Split Products 附錄 索引