思考式心臟超音波：臨床應用的實戰指南 (1版)

在心血管疾病的診斷與追蹤中，心臟超音波始終是最重要且最具即時性的檢查工具之一，但對初學者而言，如何在繁雜的檢查項目與判讀資訊中掌握重點，往往是一大挑戰。《思考式心臟超音波：臨床應用的實戰指南》以「標準化檢查流程」為核心，將心臟超音波的關鍵知識濃縮整理，協助讀者快速建立完整且實用的檢查架構。本書跳脫艱澀理論與冗長論述，透過大量圖表與示意插圖，清楚呈現各項檢查步驟、測量方法與判讀重點，並以數值化方式整理診斷標準與評估指標，讓學習更加直觀有效。第三版更依據最新證據與臨床共識全面更新內容，納入近年重要進展，刪除過時資訊，並保留多年驗證的核心架構與臨床思維。無論是剛接觸心臟超音波的實習醫學生、住院醫師，或心臟超音波技術人員，都能藉由本書循序漸進地掌握檢查要領，建立正確的判讀觀念，為日後進階學習與臨床應用奠定穩固基礎。

1章 在開始檢查前 xiii 1 心臟超音波檢查的基本 1 心臟超音波影像 2 a）種類 2 b）拍攝好影像的技巧 2 杜卜勒超音波 4 a）杜卜勒的基礎 4 b）杜卜勒量測的基本注意事項 5 第2章 基本檢查流程 9 2D切面影像、M-mode動態影像心超圖的基本角度 10 a）最基本的切面角度（胸骨左緣左心室長軸影像）10 b）M-mode動態影像心超圖 13 c）基本切面（胸骨左緣左心室短軸影像：主動脈瓣平面） 19 d）基本切面（胸骨左緣左心室短軸影像：僧帽瓣開口平面） 21 e）基本切面（胸骨左緣左心室短軸影像：腱索及乳頭肌平面） 23 f ）基本切面（胸骨左緣左心室短軸影像：心尖平面） 24 g）基本切面（心尖四腔切面影像） 25 h）基本切面〔心尖二腔切面影像（第1斜位RAO影像）〕29 i ）基本切面（心尖左心室長軸影像） 30 j ）基本切面（肋骨下矢狀切面影像） 33 2D切面影像的活用切面 35 a）活用切面（肋骨下四腔切面影像） 35 b）活用切面（肋骨下左心室短軸切面影像） 36 c）活用切面（胸骨上窩窗） 36 d）其他的活用切面 37 杜卜勒超音波 38 a）以彩色杜卜勒檢查異常血流的步驟 38 b）壓力差的推算方法 40 c）左心室舒張功能的評估46 d）心輸出量的量測 53 e）量測肺動脈、右心室出口血流 56 第3 章 缺血性心臟病 57 疾病型態 57 a）狹心症 57 b）急性冠心症 57 c）陳舊性心肌梗塞 58 心肌壁運動的評估 59 a）心肌壁運動異常的分類與其定義 59 b）各基本切面與冠狀動脈灌流區域 60 c）評估心肌壁運動異常的範圍與程度（心肌壁運動分數）61 d）Dobutamine負荷心臟超音波 62 照出冠狀動脈血流 63 a） 照出右冠狀動脈開口、左冠狀動脈主幹、左前降枝近端，以及用杜卜勒超音波量測其血流 63 b）照出左前降枝遠端與用杜卜勒量測血流 64 急性心肌梗塞的合併症 65 a）自由壁破裂 65 b）心室中膈穿孔 65 c）心室瘤 66 d）乳頭肌斷裂、功能不全與僧帽瓣逆流 66 e）心室壁血栓 66 f ）右心室梗塞 66 第4 章 瓣膜疾病 67 ❶ 僧帽瓣狹窄 67 病因 67 病理生理 67 診斷的關鍵 68 臨床醫師想知道的發現與量測值 68 量測數值的解釋 69 檢查流程 70 ❷ 僧帽瓣逆流 73 病因 73 病理生理 74 診斷的關鍵 74 臨床醫師想知道的發現與量測值 74 量測數值的解釋 75 檢查流程 76 ❸ 僧帽瓣脫垂 83 病因 83 定義與診斷的關鍵 83 臨床醫師想知道的發現與量測值 84 檢查時要特別注意的影像 84 ❹ 主動脈瓣狹窄 86 病因 86 病理生理 86 臨床醫師想知道的發現與量測值 86 量測值的解釋 88 檢查流程 88 ❺ 主動脈瓣逆流 94 病因 94 病理生理 94 診斷的關鍵 95 臨床醫師想知道的發現與量測值 95 檢查流程 96 第5 章 感染性心內膜炎 101 病因 101 診斷的關鍵 101 臨床醫師想知道的發現與量測值 101 檢查流程102 第6 章 人工瓣膜功能不良 103 病因 103 診斷的關鍵 103 診斷的順序 103 第7 章 心肌病變 105 ❶ 肥厚型心肌病變 105 病因 105 分類 105 病理生理學 107 診斷的關鍵 107 臨床醫師想知道的發現與量測值 107 檢查流程 108 ❷ 擴張型心肌病變 111 病因 111 病理生理 111 診斷的關鍵 112 臨床醫師想知道的發現與量測值 112 檢查流程 112 ❸ 限制型心肌病變與其他的心肌疾病 115 病因 115 限制型心肌病變的病理生理 115 診斷限制型心肌病變的關鍵 115 臨床醫師想知道的發現與量測值 115 特別其重要的檢查流程 116 第8 章 高血壓性心臟病 117 病理生理 117 診斷的關鍵 117 臨床醫師想知道的發現與量測值 118 量測值的解釋 121 檢查流程 121 第9 章 心衰竭 123 定義、病因 123 病理生理 123 心衰竭的分類 123 診斷的關鍵 124 臨床醫師想知道的發現 126 檢查流程 126 第10 章 心包膜疾病 133 ❶ 心包膜積水 / 心包膜填塞 133 病因 133 診斷的關鍵 133 臨床醫師想知道的發現與量測值 133 檢查流程 134 ❷ 窄縮性心包膜炎 137 疾病型態 137 病理生理 137 診斷的關鍵 137 臨床醫師想知道的發現與量測值 137 檢查流程 138 第11 章 主動脈疾病 139 ❶ 主動脈剝離 139 疾病型態 139 分類 139 診斷的關鍵 140 臨床醫師想知道的發現與量測值 140 檢查流程 141 ❷ 主動脈瘤 142 疾病型態142 診斷的關鍵 142 檢查 142 第12 章 右心系統疾病 143 ❶ 右心室壓力負荷疾病（肺高壓） 145 診斷的關鍵 145 臨床醫師想知道的發現與量測值 145 檢查流程 146 ❷ 右心室容量負荷疾病 148 診斷的關鍵 148 臨床醫師想知道的發現與量測值 148 檢查流程 148 ❸ 三尖瓣逆流 149 病因 149 診斷的關鍵 149 臨床醫師想知道的發現與量測值 149 第13 章 心臟的腫瘤、血栓 151 正常構造 151 心腔內血栓 153 a）左心房內血栓 153 b）左心室內血栓 153 腫瘤154 a）黏液瘤 154 b）其他的腫瘤 154 c）轉移性心臟腫瘤 154 第14 章 先天性心臟病 155 ❶ 心房中膈缺損 155 分類 155 病理生理 156 診斷的關鍵 156 臨床醫師想知道的發現與量測值 156 量測值的解釋 157 檢查流程 158 ❷ 心室中膈缺損 161 Kirklin 分類 161 診斷的關鍵 161 臨床醫師想知道的發現與量測值 161 量測值的解釋 162 檢查流程 162 ❸ 房室中膈（心內膜墊）缺損 164 定義 164 Rastelli 分類 164 診斷的關鍵 165 臨床醫師想知道的發現與量測值 165 ❹ 開放性動脈導管 166 定義 166 病理生理學 166 診斷的關鍵 166 臨床醫師想知道的發現與量測值 166 檢查流程 167 ❺ Ebstein 症候群 168 疾病型態 168 診斷的關鍵 168 臨床醫師想知道的發現與量測值168 第15 章 對應臨床需求的心臟超音波檢查指引手冊 169 收縮期心雜音 169 舒張期心雜音 171 突然的強烈胸痛 172 休克 173 斷斷續續的胸痛（懷疑狹心症） 174 心電圖懷疑左心室肥厚 175 心電圖ST-T 變化 176 呼吸困難（勞動時、休息時） 177 尋找血栓來源（腦梗塞、末梢動脈阻塞） 178 高血壓 179 心律不整（心房顫動） 180 心律不整（心室早期收縮） 181 心搏過緩型心律不整（昏迷、眩暈）182 心臟以外手術的術前檢查、篩檢 184 詳細檢查發燒的原因（感染性心內膜炎） 186 陳舊性心肌梗塞的定期檢查 187 狹心症的定期檢查 188 冠狀動脈繞道手術後的定期檢查 190 慢性心衰竭（心肌病變）的定期檢查 191 第16 章 有看到預期以外的發現時的檢查指引 193 左心房擴大 193 左心房縮小 196 左心室擴大 198 左心室縮小 200 右心系統擴大 202 主動脈瓣異常回音 204 僧帽瓣異常回音 206 輕度的主動脈瓣逆流 207 輕度的僧帽瓣逆流 208 E/A 比的減少 209 E/A 比的增大 210 左心室內的高速射出血流 211 索引 213