熱血心電圖學:大師教你如何活用學習心電圖判讀 (1版)

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【簡介】 簡介： 　　作者以輕鬆詼諧的語調，講解心電圖判讀的基礎，分享心電圖的活用技巧，對於初學者或不擅於心電圖判讀的醫療人員，也能跟隨作者自創的口訣逐一確認必要的檢查項目、鑑別相似的波形與症狀。全書前半段以「心律不整」為主軸，後半段則以「波形異常」為重點，從心房顫動、電極錯置、寬／窄QRS波頻脈、房室傳導阻斷、肺栓塞到心肌梗塞等，書中詳細描述作者在何種情況下判讀病患異常的心電圖波形，做了何種檢測和診斷，提供臨床上可能面對的特殊情況，並總結判讀的依據。章末附有課後練習題，提供解答與說明，且書中每張病例的心電圖皆附上QR碼，可供讀者放大閱讀。 【目錄】 第0章 來唱誦 V Sign!ABCDE 吧 不要只考慮心電圖 １ 心電圖「以外」的地方也必須注意 ..........................................................1 請參見「V Sign ! ABCDE 法」 ......................................................................2 V Sign —— 永遠是第一步 ............................................................................4 Age 的「A」—— 年齡 ..................................................................................5 Background 的「B」—— 背景病史 ............................................................5 Complaint 的「C」—— 主訴＋冠狀動脈心臟病危險因子 ...................6 Drug 的「D」—— 服用藥物 .......................................................................7 ECG 的「E」—— 果然就是心電圖 ..........................................................8 總結 ...................................................................................................................9 小笹派的見解 ―― 第0 章 .......................................................................10 第1章 形形色色的心房顫動 從典型中學習「例外」 12 心律不整之「首」的心房顫動 ................................................................12 劇情老套卻最好用的病例 .........................................................................13 要確認的項目只有三個..............................................................................14 診斷重點 ① R-R 間隔不規則 ...................................................................15 診斷重點 ② 心搏過速傾向 ......................................................................17 心房顫動的心率計算—— 推薦使用檢脈法 ........................................18 在心房顫動中，心率的表現是很概略的 ...............................................20 簡易確認是否為竇性節律—— 使用「1、2、F 法」 .......................22 診斷重點 ③ 非竇性P 波的f 波 ..............................................................24 尋找f 波的方法 ............................................................................................25 前半戰的總結 ...............................................................................................28 例外 ① R-R 間隔規則的心房顫動 ..........................................................30 為什麼會變成規則的呢？ .........................................................................32 例外 ② 非心搏過速的心房顫動 .............................................................34 例外 ③ 沒有f 波的心房顫動 ...................................................................35 結語 .................................................................................................................38 ● 第1 章成果測驗 .......................................................................................39 ● 解答及解說 ................................................................................................44 小笹派的見解 ―― 第1 章 .......................................................................45 第2章 要小心電極貼錯了 走錯一步就會造成「醫療疏失」46 陌生的技術員姓名 ......................................................................................46 這樣問，大概就知道問題在哪了？ ........................................................47 首先要把電極貼正確 ..................................................................................50 右手⇔左手貼反 ...........................................................................................51 右手⇔左手電極錯接的線索 .....................................................................54 只有右位心是例外的 ..................................................................................56 重新再檢視一開始的病例吧！ ................................................................60 其他電極錯接的例子① —— 左右下肢的電極 ....................................61 其他電極錯接的例子② —— 手電極及腳電極 ....................................62 胸部導極的錯誤① —— 肋間的偏差（高度的錯誤） .......................64 胸部導極的錯誤② —— 顏色錯誤 ..........................................................65 電極錯置的預防方法 ..................................................................................67 ● 第２章成果測驗 .......................................................................................69 ● 解答及解說 ................................................................................................73 小笹派的見解 ―― 第２章 .......................................................................77 第3章 窄QRS 波頻脈講座開講 訣竅就在「ASAP 法」78 不幸的病人 ...................................................................................................78 首先就從V Sign!ABCDE 法開始.................................................................81 窄ＱＲＳ波頻脈的鑑別診斷列表——「ASAP 法」 .............................82 首先是心房顫動的「A」—— 心律不整的老大哥 ..............................84 竇性頻脈的「S」—— 要去思考產生的原因 .......................................85 還有2 個心電圖「之外」的關鍵 ............................................................89 心房撲動與心房頻脈—— 第2 個「A」 ..............................................93 判讀心房撲動的傳導比也可以很簡單 ...................................................96 如果是2 ：1 傳導的話，判讀起來就會有困難...................................98 心房撲動＝規則的（Regular）是一種誤解？ .................................... 101 「是撲動還是頻脈」的問題 .................................................................. 104 放在最後的陣發性心室上頻脈—— 沒有任何特徵的「P」 ......... 109 本章開頭病例的始末 ............................................................................... 111 結語 .............................................................................................................. 112 ● 第3 章成果測驗 .................................................................................... 113 ● 解答及解說 ............................................................................................. 119 小笹派的見解 ―― 第3 章 ................................................................... 122 第4章 正確地認識P 波是非常重要的事 在誦唱1、2、F 之前124 祕藏的（！？）失敗談........................................................................... 124 奇特的術前會診！ ................................................................................... 125 病例：A 女士 ............................................................................................. 126 心電圖上的表現如何呢？ ...................................................................... 127 一定要遵守的判讀次序……節律確定嗎？ ....................................... 128 要留意心電圖的規格尺寸 ...................................................................... 129 檢查室打來的電話 ................................................................................... 131 檢討後可以看到的課題........................................................................... 134 這是誰都有可能會「落入的陷阱」 ..................................................... 136 最後的教訓 ................................................................................................ 136 ● 第4 章成果測驗 .................................................................................... 139 ● 解答及解說 ............................................................................................. 143 小笹派的見解 ―― 第4 章 .................................................................... 145 第5章 用實例學寬QRS 波頻脈 在理想與現實的狹縫間146 患者在突然之間…… ............................................................................... 146 寬QRS 波頻脈的可能性 ......................................................................... 148 我是這麼思考的 ① —— 從心電圖以外的資訊著手 ....................... 150 我是這麼思考的 ② —— 心電圖的看法 ............................................. 154 回到最開始的案例 ................................................................................... 171 揭曉答案及現實中的處理方式 ............................................................. 172 現實世界的情況是？ ............................................................................... 174 內容大統整（總結） ............................................................................... 176 最後的最後 ................................................................................................ 178 ● 第5 章成果測驗 .................................................................................... 179 ● 解答及解說 ............................................................................................. 185 小笹派的見解 ―― 第 5 章 ................................................................... 187 第6章 正確理解房室傳導阻斷 最棘手的是「正中間」？188 從諮詢開始的故事 ................................................................................... 188 你知道房室傳導阻斷的「分類」嗎？ ................................................ 190 看不懂心電圖的話就看得長一點 ......................................................... 192 P 波不會自己「出現」—— 而是需要「發現」 ............................... 194 房室傳導阻斷心電圖的本質 .................................................................. 199 2 度房室傳導阻斷要這麼理解 .............................................................. 200 「超越」2 度房室傳導阻斷――理解機轉的話就完美了 .............. 203 文氏和莫氏的心電圖特徵 ...................................................................... 205 如夢似幻的莫氏 II 型 ............................................................................... 207 不要乖乖「從前面看起」 ...................................................................... 209 搞懂 ◯：◯ 就是房室傳導比 ............................................................... 213 解答時間—— 在最開始的案例中要怎麼思考？ ............................ 214 總結—— 朝著理想中的前輩形象前進 .............................................. 217 ● 第6 章成果測驗 .................................................................................... 220 ● 解答及解說 ............................................................................................. 227 小笹派的見解 ―― 第 6 章 ................................................................... 229 第7章 心電圖在肺栓塞中的角色 別對「協助者」抱有太多期待 230 肺栓塞的心電圖徵象為何？ .................................................................. 230 肺栓塞心電圖的特徵 ............................................................................... 232 從慢性血栓栓塞性肺高壓(CTEPH) 中學習 ........................................ 233 CTEPH 的實際案例 ................................................................................... 234 剩下的徵象—— 尤其是 S1Q3T3 pattern ............................................. 241 肺栓塞案例 1（81 歲女性）—— 該怎麼判斷？ ............................. 245 各式各樣的量表太多啦！ ...................................................................... 247 肺栓塞案例 2（45 歲女性）—— 該怎麼判讀？ ............................. 250 後續的發展是？ —— 事件結果 ........................................................... 253 該不該考慮肺栓塞？ ............................................................................... 256 肺栓塞心電圖的總結 ............................................................................... 257 ● 第7 章成果測驗 .................................................................................... 259 ● 解答及解說 ............................................................................................. 264 小笹派的見解 ―― 第7 章 .................................................................... 266 第8章 ST 段上升型心肌梗塞(STEMI) 心電圖的陷阱 培養連「死角」都能看透的慧眼268 當遇到胸痛的患者 ................................................................................... 268 哪個疾病最重要？ —— 果然還是心肌梗塞嗎？ ............................. 270 急性冠心症的病理機轉及診斷 ............................................................. 271 ST 段上升的判讀方式 .............................................................................. 274 重新思考 12 個導極的意義 —— 從方位出發 ................................... 276 診斷心肌梗塞的部位 ............................................................................... 279 躲在「死角」裡的後壁該怎麼辦？ ..................................................... 285 對側也會反映出變化 —— 對側導極 ................................................... 287 用「鏡像」觀察後壁吧! ........................................................................ 289 實際案例 —— 其 1（難易度：★★） ............................................... 291 實際案例 —— 其 2（難易度：★★★） ........................................... 296 最後的統整 ................................................................................................ 302 ● 第8 章成果測驗 .................................................................................... 304 ● 解答及解說 ............................................................................................. 311 小笹派的見解 ―― 第 8 章 ................................................................... 313 第9章 電解質異常與心電圖的關係 離子狀況當問血液――實話實說314 各位應該曾經學過？ ............................................................................... 314 鉀濃度異常與嚴重程度........................................................................... 316 切忌只靠血鉀數值做判斷 ...................................................................... 318 高血鉀症的心電圖 ................................................................................... 320 高血鉀症的心電圖 —— 典型案例（其 1） ....................................... 326 高血鉀症的心電圖 —— 典型案例（其 2） ....................................... 332 描述高尖 T 波時請小心 ........................................................................... 335 「類」高尖T 波就在你身邊 .................................................................. 336 在文獻中看到的高血鉀心電圖的「真相」 ....................................... 340 低血鉀症的心電圖 ................................................................................... 342 複習如何檢查 QT 間期 ............................................................................ 343 低血鉀症和心律不整 ............................................................................... 345 就算血鉀濃度沒那麼低也可能出現症狀 ............................................ 347 來實踐吧！低血鉀症――典型案例 ..................................................... 348 再來一個典型案例（低血鉀症） ......................................................... 354 也有「並非如此」的案例 ...................................................................... 359 最後的統整及「結論」........................................................................... 360 ● 第9 章成果測驗 .................................................................................... 363 ● 解答及解說 ............................................................................................. 366 小笹派的見解 ―― 第 9 章 ................................................................... 368 第10章 寬QRS 波頻脈的變種 在R-R 不規則的寬QRS 波頻脈中要想到的事369 不尋常的氛圍 ............................................................................................ 369 這是寬QRS 波頻脈嗎？ ......................................................................... 371 病人的背景——「V Sign!ABCDE 法」 ................................................ 372 變種特有的鑑別診斷 ............................................................................... 374 （心室內）傳導變異的概念 .................................................................. 377 為什麼在這時提到 WPW 症候群？ ....................................................... 384 心房顫動、撲動會造成危機的理由 ..................................................... 387 該如何治療？ ............................................................................................ 390 反覆思量後得出的結論及最終結果 ..................................................... 391 最後 .............................................................................................................. 394 ● 第10 章成果測驗 ................................................................................. 395 ● 解答及解說 ............................................................................................. 402 小笹派的見解 ―― 第 10 章 ............................................................405

傳染病世界史：人類應如何與瘟疫等傳染病戰鬥～ (1版)

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內容簡介 COVID-19的疫情改變了全世界人類看世界的角度與生活，在面對下一次疫情來臨，只要透過經驗累積的疫情情報掌控、疫苗的研發，讓COVID-19成為最後一次疫情大流行，應可期待。——比爾蓋茲 不會從歷史中學到教訓的人必然滅亡。所以，我們應「向歷史學習」。——W‧邱吉爾 2020年新冠病毒在全世界大爆發，COVID-19儼然成為全球性大瘟疫。小小的病毒，卻大大的影響了全世界。 從古至今的麻疹、結核、天花、黑死病、伊波拉出血熱、SARS……等傳染病，除了為人類帶來死亡威脅，也影響、改變了人類所有。 --------------------------- 傳染病已到終點了嗎？不然～ 人類經歷過無數的傳染病大流行，傳染病的流行，往往成為撼動歷史的契機── 最大型的瘟疫、動搖了中世紀的黑死病； 大航海時期，奪取無數性命的霍亂； 首次被人類根除的傳染病天花； 自西元前恣意橫行至今的結核病； 令人聞之色變，新世紀初驟然露出獠牙的SARS； 肆虐短短兩年卻讓全世界生活型態改變並死傷無數的COVID-19。 原來許多重要的世界史事件，都受到了傳染病的影響？ 本書順著世界史的脈絡，一一論述傳染病所導致的文明興盛與衰敗，以及傳染病帶來的文化衝擊，並分析傳染病在重大史事中所產生的影響。結合不同的歷史事件與傳染疾病，統整出傳染病世界史。 在世界受疫情所擾的當下，了解疫情與人類歷史的關係，才能從中學習，克服疫情的影響，迎來新的時代。 作者介紹 監修者簡介 神野正史 1965年在日本名古屋出生，為立命館大學文學部史學科畢業，專長為西洋史研究。為教學網站世界史http://sekaisi. com/主講人、河合補習班的世界史講師、學習輔導世界史鐵人講師、寬頻高中升學班世界史講師、網路學習講座世界史編輯顧問。是位經驗豐富，備受學生歡迎的世界史講師。 此外，他也曾參與電視演出、演講、雜誌專訪、遊戲監修等多元跨領域活動；並也是一位活躍於當世的作家。 主要著作有《讀懂「世界史」便了解日本史》（祥傳社出版）、《世界史劇場》系列（貝雷出版）、《最強的教訓！世界史》（PHP研究所出版）等。 目次 前言 第一章 文明開幕至古代 至B. C. 7000年為止 獲得新的生活樣式「農耕」，開始與傳染病的正式共生 B. C. 3500年左右 與美索不達米亞文明興盛的同時發生傳染病的定期流行 B. C. 3000年左右 從木乃伊中獲知侵襲埃及文明的傳染病 B. C. 200至200年左右 伴隨農耕擴大而增加的瘧疾，「種姓制度」成為對策 B. C. 429年、B. C. 412年 依據古代希臘史料來看流行性感冒與流行傳染病 一至二世紀 源於中國的「鼠疫」 經由絲路貿易往西傳播 第二章 動搖中世紀秩序的「黑死病」 541至542年 歷史記載上最初的大流行—查士丁尼一世的瘟疫（鼠疫） 610年、762年 隋朝為鼠疫、唐朝是不知明的瘟疫，都是讓王朝崩壞的災難 735年至737年 傳播至日本的天花與奈良大佛的建造有關 十一至十三世紀 因十字軍遠征擴散至全西歐的痳瘋病 十四世紀 破壞既有社會的中世紀「黑死病」大流行 第三章 大航海時代與產業革命 十六世紀 歐洲的大航海時代導致傳染病傳入南北美洲大陸 十六世紀 突然出現在歐洲的梅毒因大航海時代來到日本 1665至66年 襲擊十七世紀倫敦的鼠疫禍害和傳達笛福的「鼠疫」騷動 十八世紀 因產業革命造成的惡劣勞動環境，成為結核病大流行的主要原因 1812年 拿破崙遠征俄羅斯失敗，主因為「斑疹傷寒」 十九世紀初至後半 拉丁美洲諸國的獨立與黃熱病，是巴拿馬運河開通的重要課題 十九世紀初 英國殖民地印度發生的霍亂傳染病，擴大至全世界 十九世紀中葉 倫敦爆發霍亂大流行，起死回生的傳染地圖與顯微鏡 1845至49年 造成愛爾蘭人口銳減的馬鈴薯饑饉與結核病的關係 十九世紀後半 幕府末期結核病也衝入邁向近代化的日本 十八世紀後半以後 開拓神祕的黑暗大陸，列強向非洲擴張勢力與殖民地醫學 1894年 英屬香港鼠疫流行，國際調查團的派遣與進步的防疫對策 第四章　二十世紀以後出現的傳染病 1918年 威脅人類的西班牙流感，超越第一次世界大戰的死亡人數 1918年 擴散至全球的西班牙流感，到結束為止經歷了兩年以上 1940年前後 戰時死因的榜首—據說是會導致亡國的結核病 1 1958年 世界各國合作接種疫苗，成功杜絕天花 2002年、2012年 SARS與MERS突然面目猙獰的面對人類 1981年至現代 如何面對的歧視問題—伊波拉出血熱與愛滋病 2010年 也許你是傳染者—從海地的霍亂流行所領悟的事 2020年 新型冠狀病毒也許會改變世界型態