明智選擇-如何正確使用醫學檢驗項目 (1版)
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【簡介】
2016年衛生福利部推出「醫病共享決策平台」,積極推廣醫病共享決策(Shared Decision Making;簡稱 SDM),目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前,能夠透過醫病的相互尊重與溝通,共同享有現有的實證醫學成果,造福患者。SDM推出後,各醫院踴躍配合執行,已取得具體成果,提升了臨床診療品質。
SDM是以病人為中心的臨床醫療執行過程,兼具知識、溝通和尊重三大元素。透過促進醫師和病人雙方共同參與,由醫師提出各種不同處置之實證資料,病人則提出個人的喜好與價值觀,彼此交換資訊討論,共同達成最佳可行之治療選項。SDM的落實,除了以病人為中心,以實證醫學為依據,還必須推動明智選擇 (Choosing Wisely)。欠缺明智選擇的SDM,有美中不足之感。
「明智選擇」(Choosing Wisely)是美國內科醫學委員會(The American Board of Internal Medicine, ABIM) 2012年發起的一項跨專業運動,目的是找出各個專業領域對於患者,尤其是無症狀民眾,沒有必要甚至可能是有害的檢驗、檢查、手術或治療的清單。每個專業領域通常列出了5項或10項被過度使用的檢驗、檢查或治療。這些專業學會每年會審查和更新清單,確保其反映最佳的實證醫學證據。
近幾年來,SDM偏重在臨床處置,相對忽略了檢驗項目的明智選擇 (choosing Wisely)。為了使SDM更趨完善,台灣醫學實驗室管理學會特蒐集相關文獻,並參考多個國家的Choosing Wisely建議,例如美國ASCP-Choosing Wisely、澳洲、加拿大和英國Choosing Wisely的建議,編著本書有關檢驗項目使用管理 (Laboratory stewardship)之Choosing Wisely建議供醫病雙方參考。期望醫病雙方在溝通和選擇檢驗項目時,彼此能有正確的認知與共識。並做為諮詢醫檢師的培訓教材。
本書內容是遵循國際上Choosing wisely(明智選擇)的精神和共識,聚焦於不該做的檢查。所有不該做的檢查肇因於不適當的檢驗申請 (inappropriate testing order),不適當的檢驗申請包括濫用(misuse)、過度使用(overuse)、未充分使用 (underuse)和不當的複檢 (inappropriate retesting)。這是目前醫師和醫檢師較常忽略的實務面問題。
醫師能了解檢驗項目的用途,但不可能了解所有檢驗項目的限制。就像醫師可以知道如何處方用藥,但不可能了解所有藥物的副作用和配伍禁忌,這一點,臨床藥師給醫師提供了不少協助。
在檢驗方面,健保署雖有審查制度,會刪減不適當的檢驗給付,但畢竟是亡羊補牢的做法,不但耗費健保署的人力,而且申覆報告更浪費了不少醫師本來應該用於患者照護的寶貴時間,人力和時間都是成本。改進之道在於未雨綢繆,從根本做起。醫檢師應發揮醫檢專業功能,提供臨床醫師足夠的檢驗申請協助,讓臨床醫師在申請檢驗的第一步,都能做出適當的選擇。必要時,醫檢師可提供臨床醫師必要的檢驗醫學相關的教育訓練。
有關基因檢測和複檢頻率的問題,因資料很多,尚未納入本書之內容。各位可參閱下列文件:
1.基因檢測(主要是基因組藥物學 pharmacogenomics的使用):
Study of pharmacogenomic information in FDA-approved drug labeling to facilitate application of precision medicine. Drug Discovery Today. May 2020: Volume 25, Number 5. p 813-820.(特別是表1、表2。)
2.複檢頻率 (retesting frequency):
英國RCP (The Royal College of Pathologists)的指引G147: National minimum retesting intervals in pathology. March 2021.
本人拋磚引玉,編著第一本有關醫學檢驗【明智選擇】的中文書,當有新證據出現時,目前的建議可能被推翻。敬請醫界先進們不吝隨時提供增修意見,讓本書得以隨著檢驗醫學之發展,與時俱進,逐步充實,讓醫學檢驗項目能更合理地被使用,以造福全體民眾。
【目錄】
Clinical Chemistry臨床生化檢驗項目 1
C01. 1,25-二羥基維生素 D (1,25-dihydroxyvitamin D) 2
C02. 25-OH-維生素 D (25-OH-Vitamin D) 4
C03. 澱粉擫和脂肪擫(Amylase and Lipase) 6
C04. 隨生理時鐘變化的荷爾蒙(Circadian hormones) 8
C05. 擴大的脂質檢驗組合(Expanded lipid panels) 10
C06. 游離型後腎上腺素(Free metanephrines) 14
C07. 醣化血紅素(Hemoglobin A1c) 16
C08. 停經婦女的荷爾蒙(Hormones in postmenopausal women) 18
C09. 高脂血症檢驗(Hyperlipidemia tests) 20
C10. IGFBP-3;類胰島素生長因子結合蛋白-3
(Insulin-like growth factor binding protein 3) 22
C11. 胰島素阻抗性(Insulin resistance) 24
C12. 腎臟檢驗組合(Kidney profile) 26
C13. 甲基化Septin 9 (Methylated Septin 9) 28
C14. 降鈣素原(Procalcitonin) 30
C15. 血糖自我監測(Self-monitoring of blood glucose; SMBG) 32
C16. 血清睾固酮(Serum testosterone) 34
C17. 總的T3和游離的T3 (Total T3 and Free T3) 36
C18. 肌鈣蛋白 I 或 T (Troponin I or T) 38
C19. 促甲狀腺激素(TSH) 42
C20. 維生素D篩檢(Vitamin D screening) 44
Clinical Hematology臨床血液檢驗項目 47
H01. 出血時間(Bleeding time test) 48
H02. 急診處的凝血檢驗(Coagulation tests in ER) 49
H03. D-二聚體(D-Dimer) 51
H04. 深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis; DVT) 54
H05. 紅血球沉降速率(ESR) 55
H06. 螢光原位雜交檢查骨髓增生異常症候群(FISH for MDS) 56
H07. 血紅素電泳(Hemoglobin electrophoresis) 58
H08. 高凝血檢查(Hypercoagulable workup) 60
H09. 周邊血流式細胞術(Peripheral blood flow cytometry) 62
H10. 輸用血漿(Plasma transfusion) 64
H11. 血小板功能試驗(Platelet function test) 66
H12. 蛋白質 C、蛋白質 S 或抗凝血擫
(Protein C, Protein S, or Antithrombin; AT III) 68
H13. 紅血球葉酸(Red blood cell folate) 70
H14. 重複血紅素電泳(Repeat Hb electrophoresis) 72
H15. 維生素K濃度(Vitamin K levels) 74
Clinical Serology/Immunology臨床血清免疫檢驗項目 77
S01. 抗核抗體的次血清學檢驗項目(ANA sub-serologies) 78
S02. 披衣菌的血清學檢驗(Chlamydia serology) 80
S03. C型肝炎病毒量(HCV RNA) 82
S04. 皰疹的血清學檢驗(Herpes serology tests) 86
S05. 幽門螺桿菌(H. pylori) 88
S06. 人類乳突病毒檢驗(HPV testing) 90
S07. 急性感染的IgM檢驗(IgM antibody for acute infection) 92
S08. 腫瘤標誌篩檢與監測
(Tumor markers screening and monitoring) 94
Clinical Microbiology臨床微生物檢驗項目 97
M01. 急診處的血液培養(Blood culture in ER) 98
M02. 呼吸道病原體檢驗組合(Respiratory pathogen panels) 100
M03. 糞便培養(Stool culture) 102
M04. 外科標本採集(Surgical specimens collection) 104
Genetic Testing基因檢測項目 107
G01. 乳糜瀉基因(Coeliac genes) 108
G02. 次世代測序(NGS) 110
G03. 亞甲基四氫葉酸還原擫基因檢測(MTHFR gene test) 112
G04. 藥物基因體學檢驗(Pharmacogenomics testing) 114
Pathology病理檢查項目 117
P01. 冷凍切片檢查(Frozen Section) 118
P02. 前哨式淋巴結活檢(Sentinel lymph node biopsy) 120
P03. 痰液細胞學檢查(Sputum cytology) 122
P04. 尿細胞學檢查(Urine cytology) 123
Other Testing其他檢驗項目 125
O01. 抗生素治療追蹤(Antibiotic treatment follow-up) 126
O02. 用腫瘤標誌篩檢癌症(Cancer screening with tumor markers) 128
O03. 大腸直腸癌篩檢(Colon cancer screening) 130
O04. 交叉配對試驗(Cross matching) 132
O05. 混採/合檢檢測法(Pool testing) 134
O06. 開刀前常規檢驗(Routine preoperative testing) 136
O07. 懷孕的尿常規檢驗(Routine urinalysis in pregnancies) 138
O08. PROM;早期破水(Premature rupture of membrane) 140
後 記 141
檢驗報告標準化的建議 141
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醫學分子檢驗的技術在過去幾年的發展,有多項技術已廣泛應用於各大醫院及生技公司,其結果可作為病人疾病之診斷、治療及預防之參考。如海洋性貧血、血友病、蠶豆症及唐氏症的診斷及篩選,腫瘤標誌的診斷及篩選,結核分枝桿菌及細菌抗藥性基因的快速診斷,都已有良好成效。
本書中涵蓋五大領域:分子檢驗技術、遺傳疾病、腫瘤標誌、感染性疾病之分子檢驗及其他重要之分子檢驗,是引領初學者的重要學習指南。
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醫檢師國考題詳解(Ⅵ):醫學分子檢驗學 (4版)
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醫檢師國考題詳解VI:醫學分子檢驗學
ISBN13:9786263344785
出版社:高點文化
作者:陳連城;康情
裝訂/頁數:平裝/368頁
規格:26cm*19cm*1.7cm (高/寬/厚)
版次:4
出版日:2023/03/31
中文圖書分類:病理學
內容簡介
本書特色
本套書係專為醫技系考生準備專技高考所需而編撰,編排順序主要依據考試院「專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試各應試科目」分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ共七冊。
本次改版特別加強了LDTS法案精準醫療的分子檢驗尤其是在肺癌(EGFR基因突變)、乳癌(HER-2低表現高表現)有許多標的藥物治療及SARS-COV2新冠肺炎COVID-19分子檢驗技術,內容含括:作者精心整理的考前重點、分類歸納近11年(112~102年)的歷屆試題集錦暨詳解,以及全真模擬試題演練,供考生閱讀,俾利鑑往知來,掌握出題方向及如何作答;作者在詳解中特別將相關資料編製成表格化,讓同學釐清概念、方便記憶;同學在家也能夠自修使用。
目錄
考前重點整理
歷屆試題解析
第一章 基礎分子生物
第一節 DNA(複製修補)
第二節 RNA(轉錄)
第三節 轉譯
第二章 衛星DNA及粒線體基因
第一節 癌症
第二節 遺傳疾病
第三節 親子鑑定與刑事鑑定
第三章 SNP
第四章 HLA
第五章 腫瘤精準醫學
第一節 腫瘤抑制基因
第二節 腫瘤致癌基因及其它基因
第三節 腫瘤標誌
第四節 技術
第六章 藥物基因體學
第一節 抗血栓藥物
第二節 腫瘤標靶藥物
第三節 其他藥物
第七章 血液血庫基因
第一節 紅血球疾病
第二節 白血病
第三節 血小板、凝血及抗凝血
第四節 血庫
第八章 病毒基因及檢測
第一節 綜合考題
第二節 HIV第一型人類免疫缺乏病毒
第三節 HPV
第四節 肝炎病毒
第九章 細菌基因及抗藥性、真菌
第一節 抗藥性
第二節 分子分類(分子流行病學)
第十章 醫學分子檢驗技術
第一節 放大技術
第二節 檢測突變技術
第三節 晶片及微陣列晶片(Microarray chip)
第四節 序列分析
第五節 電泳
第六節 其它技術
第十一章 品管
全真試題演練
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醫學檢驗品質管理
ISBN13:9786263433960
出版社:五南圖書出版
作者:吳俊忠-總校閱;王貞仁;李名世;李詩益;吳俊忠;柯建興;高照村;陳怡伶;陳菀莉;陳瀅如;黃仰仰;黃温雅;楊淑清;楊雅倩;蔡慧頻;謝淑珠-著
裝訂/頁數:平裝/228頁
規格:25.7cm*19cm*1.1cm (高/寬/厚)
重量:500克
版次:2
出版日:2023/02/25
中文圖書分類:病理學
內容簡介
醫學檢驗品質的好與壞會影響臨床醫師的解讀及後續對病人的治療,因此良好的品質管理在醫學檢驗就顯得格外重要。
本書集結全國各領域具實務經驗的品管專家學者,以淺顯易懂的文字撰寫。全書共分八大領域:臨床血液及血液凝固、臨床生化、(含血清、毒物及藥物)、輸血醫學、臨床鏡檢、臨床細菌及黴菌、臨床病毒、醫學分子檢驗實驗室、細胞診斷及病理組織等,是引領初學者了解當前醫學檢驗品質管理應具備的知識。
目錄
第一章 總 論(General Introduction)(高照村 著)
一、名詞解釋
二、品質管理的重要性
三、品質管理發展的歷史
四、世界衛生組織品質管理系統的要素
五、國際標準化組織
六、臨床與實驗室標準協會
七、認證
參考文獻
學習評估
解答
第二章 臨床血液的品質管理(Quality Management of Clinical Hematology)(李名世 著)
一、概論
二、人員的能力
三、環境與設施
四、儀器設備
五、試劑與耗材
六、檢驗前流程
七、檢驗流程
八、血液檢驗的品質保證
九、檢驗後流程
十、結果的報告
十一、結果的釋出
十二、資訊管理
十三、實例說明
參考文獻
學習評估
解答
第三章 生化、血清與濫用藥物檢驗的品質管理(Quality Management in Clinical Chemistry, Serology and Drug Abuse) (謝淑珠 著)
生化與血清定量檢驗的品質管理
一、何謂內部品質控制?
二、統計品管控制
濫用藥物檢驗的品管
一、檢驗前
二、檢驗中
三、檢驗後
參考文獻
品質規劃的實例說明
學習評估
第四章 血庫檢驗與作業的品質管理(Quality Management in Blood Bank) (黃仰仰、陳瀅如 著)
一、組織與職責
二、以顧客為中心
三、設施與環境條件
四、人員品管
五、試劑耗材的驗收與庫存管理
六、儀器設備管理
七、檢驗前流程
八、檢驗與作業流程
九、血庫檢驗與作業的品質保證
十、檢驗後流程
十一、檢驗結果的報告與釋出
十二、資訊管理
十三、不符合事項管理
十四、持續品質改善
十五、稽核
十六、總結
參考文獻
學習評量
第五章 臨床鏡檢之品質管理(Quality Management in Clinical Microscopy)(楊雅倩 著)
一、共通原則
二、尿液常規檢查
三、腦脊髓液和其他穿刺液(心包囊水、腹水、胸水、滑膜液)檢查
四、糞便寄生蟲檢查
五、精液檢查
參考文獻
學習評估
解答
第六章 細菌及真菌檢驗的品質管理(Quality Management in Clinical Microbiology) (李詩益、吳俊忠 著)
一、前言
二、微生物檢驗的品質管理要求
三、其他相關品質管理之要求
四、結語
參考文獻
學習評估
解答
第七章 臨床病毒檢驗的品質管理(Quality Management of Diagnostic Virology) (蔡慧頻、王貞仁 著)
一、實驗室設置
二、書面流程
三、臨床病毒檢驗
四、實例演練
參考文獻
學習評估
第八章 醫學分子檢驗實驗室的品質管理(Quality Management in Molecular Diagnostic Laboratory) (黃温雅、陳怡伶、楊淑清、林旻靜、陳菀莉 著)
一、前言
二、空間規劃
三、試劑品管
四、儀器設備
五、環境
六、實驗操作程序品管
七、內部品管
八、外部品管
九、結語
參考文獻
學習評估
第九章 細胞診斷學與病理組織學的品質管理(Quality Assurance of Cytology and Histopathology) (柯建興 著)
一、前言
二、細胞診斷學的基本品管概念
三、病理組職切片的基本品管概念
四、分子病理實驗室品質管理
參考文獻
學習評估
解答
索引
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101~103年醫檢師專技高考醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學(包括寄生蟲學)試題詳解 (1版)
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