安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊(附別冊) (1版)
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書名：安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊(附別冊)
作者：台灣安寧緩和醫學學會
出版社：合記
出版年份：2019
條碼：9789863682622
簡介:
改善末期病人的生活品質與追求善終是安寧緩和醫療的首要目標，針對鴉片類藥物已成為現今在緩解末期疼痛療程上重要的藥物使用，因此「台灣安寧緩和醫學學會」繼《末期疾病疼痛治療學》與《末期疾病疼痛評估與處置》，再邀集多位專家學者撰寫本手冊，內容不僅說明鴉片類藥物之種類、藥理作用、適應症、不良反應之預防與處置、倫理議題等，且符合實證醫學，除此之外，亦提供台灣現行法規與實務資訊，是對於安寧醫療照護者及相關醫療人員在臨床上必備的參考指引。
序
推薦序一
改善生命末期照護品質、追求病人善終，是安寧緩和醫療團隊主要目標。照護過程中有三個重要層面：一是緩解疼痛、呼吸困難等身體症狀；二是溝通病情、治療方針及維生治療抉擇；三為提供身心靈完整照護。若能同時注重三個面向，對病人善終及醫病關係有很大助益。
過去癌症疼痛控制研究相當多，累積不少經驗。但呼吸困難控制，仍需進一步研究及教學，如能累積更多臨床經驗及實證研究，相信可以制訂安寧緩和醫療呼吸困難的處理參考流程。
呼吸困難症狀是造成家屬心理不安，也是安寧居家病人會緊急回院就醫的主因之一。當病人呈現呼吸困難時，家屬會很緊張。若沒有安寧相關經驗的醫師常會逕送加護病房，甚至進行插管及進行後續的死亡套餐措施。末期照護期間若呼吸困難症狀加遽，適量的使用嗎啡藥物有助於緩解呼吸困難感覺；另外病程到最末期時，病人可能出現喟嘆呼吸症狀，醫師也需在適當時機向家屬說明病人已使用嗎啡類藥物所以不會感覺呼吸困難不舒服，請家屬安心。進一步可向家屬說明病人正呈現身體功能漸漸退化的自然過程，給予家屬支持及安慰。
由台大醫院安寧緩和醫療團隊研究，發表於2004年J Pain Symptom Manage期刊，其結果：使用鴉片類藥物來控制末期病人呼吸困難，可以發現對於無論入院時或是過世前兩天，使用嗎啡來控制呼吸困難並不會影響病人存活期，也提供了台灣末期照護醫師可以參考的實證研究依據。
欣聞台灣安寧緩和醫學學會編撰了本手冊，邀集多位專家，針對鴉片類藥物使用做論述，相信對疼痛、呼吸困難控制及相關倫理實務上的決策，將會有進一步的幫助。希望本手冊出版能夠提供所有照護末期病人的臨床實務工作者參考，幫助末期病人追求更好的生活品質及善終。
邱泰源
中華民國醫師公會全聯會 理事長
中華民國立法院 立法委員
台大醫學院 教授
理事長序
二十多年來安寧緩和醫療在台灣的迅速發展是世界有目共睹。在醫界先進前輩的奮鬥不懈、民間團體的大力支持及政府單位的持續推動下，2015年英國經濟學人雜誌評比台灣死亡品質居世界第六、亞洲第一，令人欣慰。我們不以此自滿，仍應持續努力提升國人生命末期照護品質。
改善生命末期病人的生活品質與追求善終是安寧緩和醫療的目標。強調以整體性的身心社會靈性關懷過程達成照護目標。緩解末期病人的症狀更是改善生活品質的重要基礎。鴉片類藥物是改善末期病人疼痛的重要藥物，已有充分的實證依據作為醫療人員的參考原則。然而末期病人的症狀不只有疼痛，還有呼吸困難等症狀。鴉片類藥物在緩解這些末期症狀，尤其是呼吸困難的角色是臨床上重要的議題。民國105年本學會蔡世滋理事長高瞻遠矚，為了提供醫療人員使用鴉片類藥物緩解末期病人症狀的參考，規劃出版本手冊。小弟非常榮幸被指派為編輯小組召集人，隨即邀請相關領域之專家組成編輯小組。
編輯小組委員及專家作者群以實證醫學方法收集相關資料，並結合臨床實務現況進行手冊之規劃與撰寫，經過多次編輯小組會議討論及外部專家會議修訂，再經陳榮基教授及王英偉署長兩位顧問的匡正後定稿。本手冊著重在安寧緩和醫療使用鴉片類藥物緩解末期病人疼痛及呼吸困難的適應性及其不良反應的預防及處置，不僅提供讀者有實證依據的參考資料及符合倫理原則的臨床決策方法，同時也討論現行鴉片類藥物管理辦法對緩解末期病人症狀的影響。在政府大力推廣安寧緩和醫療之際，如何在有效管理的前提下，也能兼顧緩解末期病人症狀的醫療照護需求，應是官方與醫界共同努力的目標。
手冊發展期間非常感謝編輯小組委員及作者群專家的辛勞。也要感謝本學會學術研究委員會第九屆黃信彰主任委員及第十屆何景良主任委員，領導該委員會的委員們提供本手冊編纂方向之建議。更要感謝政府相關單位長官、本學會理監事先進、相關醫學會及臨床藥學專家，針對手冊內容提供寶貴的修訂意見，再經兩位顧問的匡正，才能讓本手冊更臻完善。
由衷希望本手冊的問世，能成為臨床醫療照護者的利器，藉以提升生命末期照護品質。同時也可以促進鴉片類藥物管理辦法與時俱進，以符合末期病人的醫療照護需求。本手冊因倉促付梓，恐有疏漏，敬請不吝指正。
蔡兆勳
台灣安寧緩和醫學學會理事長
臺大醫院家庭醫學部主任
主編序
照顧癌症病人25年來，感受在末期的病人，疼痛是最難過的症狀，是失去生命動力、生活品質及醫病關係最重要的瓶頸，為解決如此的困境，衛生福利部在2012年開始逐步同意各類鴉片類止痛藥的使用，讓醫師有更多的藥物控制末期病人的疼痛，實質提升安寧緩和病人的生活品質，以及生死兩相安的「無痛」醫療。
為讓臨床醫師有處方疼痛、呼吸困難藥物的基本常識及處置能力，安寧緩和醫學學會結合了各領域專家的意見及專業能力，相關文獻的搜尋，並加了實證醫學的驗證，撰寫了鴉片類藥物臨床使用手冊，相信在良好的學術基礎理論，參酌臨床使用的臨床文獻，可讓臨床醫師更勇於向病人及家屬說明末期症狀控制的必要性及重要性，讓大家摒除鴉片類藥物上癮的迷思，而阻斷了病人應接受的疼痛與呼吸困難治療。
學會目前已出版兩本疼痛相關的書籍：「末期疾病疼痛治療學」及「末期疼痛評估與處置」，此為第三本疼痛的相關書籍，內容包括呼吸困難處置之議題，並針對目前鴉片類藥物使用之倫理及實務困境，有更深入的討論及分析，我們是秉持著行善、不傷害、尊重自主及公平正義的原則，給予最正確的疼痛治療，當然要成為治療指引及使用手冊，仍需所有安寧人的指正及建議，希望我們能秉持教育及實務的精神，做適當的討論及修正，讓疼痛治療在所有的末期病人適時地推動，讓台灣在全球的死亡品質指標再度提升。
何景良
國防醫學院教授
三軍總醫院內科部 部主任
台灣安寧緩和醫學學會學術研究委員會主委
目錄:
前言 1
一、手冊發展之目的及歷程 2
二、手冊主要內容及適用範圍 2
三、手冊發展團隊組成 3
四、手冊發展方法與證據等級 5
第一章 鴉片類藥物使用在安寧緩和醫療的理論與實證 9
第一節 鴉片類藥物之種類與藥理作用 10
第二節 鴉片類藥物使用於緩解末期病人症狀之實證基礎 24
第二章 鴉片類藥物緩解末期病人症狀之適應性及其不良反應 33
第一節 疼痛 34
第二節 呼吸困難 77
第三節 末期病人撤除呼吸器之症狀處置 97
第四節 鴉片類藥物常見的不良反應 105
第三章 鴉片類藥物使用之倫理議題 141
第一節 末期病人使用鴉片類藥物之臨床倫理議題 142
第二節 鴉片類藥物管制之倫理議題與病人福祉 150
第四章 鴉片類藥物使用之實務困境與展望 155
第一節 與我國法規及行政規定相關之困境 156
第二節 其他鴉片類藥物使用之實務困境 159
第三節 未來展望 160
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【簡介】
本書特色
在醫師國考試題中，生化學會考生理學、藥理學也會考生理學、病理學也會考生理學，全部基礎醫學考科中「生理學」的確占分率最高，也最符合投資報酬率。
本書除完整收錄100～113年的生理學國考試題外，另外還精選90～99年適合且值得練習的經典考古題，讓同學擁有最多、最完整又具重要性的指標考題可以練習，且每一題都有詳細解析，有別於坊間只有題目沒有解析，或雖有解析也解的似是而非，讓你的觀念更混淆有很大的差別。
此外，作者也詳盡的分析歷屆試題，提醒讀者哪幾章值得花時間唸，哪幾章是可以選擇放棄而不影響考分的，也讓你唸書符合投資報酬率。
另建議搭配作者所著之《醫學生理學》，透過作者特別整理的各章重點，並標出「該年執照考」考過，可對照歷屆考古題出過的重點，加強記憶，讓你面對生理學時不再不知所措。
【目錄】
CHAPTER 1 內分泌系統（The Endocrine System）
CHAPTER 2 生殖系統（The Reproductive System）
CHAPTER 3 泌尿系統（The Urinary System）
CHAPTER 4 腸胃道系統（The Gastrointestinal System）
CHAPTER 5 細胞生理（The Cell Physiology）
CHAPTER 6 特殊感覺（The Special Sensation）
CHAPTER 7 神經系統（The Nervous System）
CHAPTER 8 肌肉系統（The Muscle System）
CHAPTER 9 心血管系統（The Cardiovascular System）
CHAPTER 10 血液系統（The Blood System）
CHAPTER 11 呼吸系統（The Respiratory System）
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腦機介面：從醫學到教育再到超越人類想像的未來 (1版)
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【簡介】
人類將進入智腦時代
本書將讀者引領進入一場前所未有的探索之旅。讓我們一同踏上這條腦機介面之路，從醫學領域的奇蹟開始，一直延伸至教育的變革，最終超越我們對未來的所有想像。
本書將深入探討腦機介面的起源、演進。透過探討腦機介面的各種形式，包括侵入式、非侵入式和介入式，我們將全面理解這項技術的多樣性與應用前景。
揭示腦機介面在醫學領域中的革命性應用。本書將深入研究腦機介面在治療肢體運動障礙、意識與認知障礙、精神疾病、感覺缺陷等方面的卓越表現。同時，透過實例深入剖析機械義肢的奇蹟，以及腦機介面在治療抑鬱症等心理疾病方面的優勢。
探究腦機介面在軍事領域的應用，從智能裝備、士兵增強到軍事戰略，將揭開腦機介面在保衛國家安全上的嶄新面貌。同時，我們將思考這種應用所帶來的倫理和社會挑戰。
展望腦機介面的未來，從智慧互動、教育變革、遊戲體驗到軍事應用，深入探討腦機介面在不同領域中的潛在影響。並瞭解腦機介面如何改變人機互動模式、重塑教育模式，甚至在軍事領域中發揮其威力。
探究腦機介面在商業領域中的發展，從產業落地、領先方案到商業化的進展。
【目錄】
第一章 智腦時代已來？
1.1 「駭客任務」在今天
1.2 認識腦機介面
1.2.1 從語言交流到腦機介面
1.2.2 什麼是腦機介面？
1.3 腦機介面100年
1.3.1 第一階段：腦結構的理論理解
1.3.2 第二階段：大腦訊號的解碼應用
1.3.3 第三階段：從實驗室邁向市場
1.3.4 第四階段：正在經歷的技術爆發期
1.4 和大腦相連的三種方式
1.4.1 侵入式腦機介面
1.4.2 非侵入式腦機介面
1.4.3 介入式腦機介面
1.5 腦機介面正當時
第二章 腦機介面的醫學使命
2.1 腦機介面，翻轉未來醫療
2.1.1 肢體運動障礙診療
2.1.2 意識與認知障礙診療
2.1.3 精神疾病診療
2.1.4 感覺缺陷診療
2.1.5 癲癇和神經發育障礙診療
2.2 機械義肢，讓假肢不「假」
2.2.1 周圍神經系統：給義肢接上訊號
2.2.2 中樞神經系統：用大腦控制義肢
2.2.3 再次行走計畫：「癱瘓」的足球少年
2.2.4 機械義肢有多靈活？
2.3 讓「失聯者」重建與世界的聯繫
2.3.1 意念打字成為現實
2.3.2 讓失語者開口「說話」
2.4 一個關於快樂的開關
2.4.1 治療抑鬱症的最優解
2.4.2 人為製造「快樂開關」
2.4.3 神奇的大腦數位藥丸
2.4.4 「快樂開關」安全嗎？
2.5 數位療法和腦機介面的強強聯合
2.5.1 數位療法是什麼？
2.5.2 一場醫療範式革命
第三章 腦機介面的無限可能
3.1 通向終極智慧互動
3.1.1 互動模式之變
3.1.2 人機互動的終極方式
3.1.3 用意念控制智慧家居
3.2 重新定義未來教育
3.2.1 提供一個「觀察」的視窗
3.2.2 即時識別學習狀態
3.2.3 定制個性化的學習計畫
3.2.4 有效干預學習障礙
3.2.5 告別「死記硬背」的傳統教育
3.2.6 人類歷史最具有顛覆性的學習革命
3.3 將「一級玩家」搬進現實世界
3.3.1 顛覆傳統遊戲
3.3.2 個性化的遊戲體驗
3.3.3 不僅僅是「遊戲」
3.4 腦機介面成為軍事力量
3.4.1 腦機介面「從軍」
3.4.2 操控無人軍事裝備
3.4.3 用意念來進行軍事通訊
3.4.4 提高軍事人員的認知能力
3.4.5 無人戰場到來
第四章 腦機介面掘金路
4.1 腦機熱潮來到
4.1.1 腦機介面走向產業落地
4.1.2 腦機介面產業鏈
4.1.3 腦機介面投資觀察
4.2 「獨角獸」的領先方案
4.2.1 Neuralink：馬斯克的腦機介面夢
4.2.2 Synchron：全球首家獲批人體試驗
4.2.3 BrainCo強腦科技：在產品落地遙遙領先
4.2.4 腦虎科技：中國柔性電極材料領先開發商
4.2.5 Blackrock Neurotech：全球領先的精密電極產品供應商
4.3 腦機介面離商業化還有多遠？
4.3.1 腦機介面的商業化難題
4.3.2 中國市場進展緩慢
第五章 搶佔腦機介面高地
5.1 腦機介面成為全球科技熱點
5.1.1 引領下一場技術革命
5.1.2 腦機介面的社會影響力
5.2 大國競爭，加速佈局
5.2.1 美國：最早行動，快速發展
5.2.2 中國：腦機介面已上升為國家戰略
5.2.3 歐盟：人類腦計畫的折戟
5.2.4 日本：創造出更加精確的腦圖
5.2.5 韓國：致力於基礎研究
5.2.6 澳大利亞：將腦機介面作為腦計畫使命內容
5.3 腦機介面學術之爭
5.3.1 腦機介面研發實力分佈
5.3.2 從專利申請看大國腦機研發態勢
第六章 從記憶移植到大腦增強
6.1 記憶可以移植嗎？
6.1.1 大腦的秘密
6.1.2 我們怎樣記憶和遺忘
6.1.3 移植記憶的可能性
6.2 擁有記憶移植的超能力
6.2.1 一場「仿生大腦」的風潮
6.2.2 向世界分享你的記憶
6.2.3 從記憶移植到定制記憶
6.3 記憶移植的未知風險
6.3.1 命運好好玩
6.3.2 真實的體驗和虛假的記憶
6.3.3 高級的記憶和低級的生命
第七章 超越想像的未來腦聯網
7.1 讓大腦走向「互聯」
7.1.1 馬斯克的「腦腦介面」
7.1.2 小鼠「傳心」已實現
7.1.3 非侵入式腦聯網走得更遠
7.2 腦聯網，釋放大腦無限可能
7.2.1 消失的手機
7.2.2 資訊搜尋的革命
7.2.3 直接入腦的廣告
7.2.4 衝擊兩性關係
7.2.5 當腦聯網席捲教育界
7.2.6 置身在娛樂的世界
7.2.7 在軍事領域彰顯威力
7.2.8 超級智慧組織
第八章 通向腦機介面時代
8.1 腦機介面時代的科技倫理挑戰
8.1.1 隱私問題
8.1.2 安全問題
8.1.3 意識問題
8.1.4 社交互動
8.1.5 道德責任
8.1.6 公平問題
8.1.7 治理問題
8.2 一個關於「人」的終極神話
8.2.1 人機融合已經開始
8.2.2 突破大腦的生物邊界
8.2.3 開啟人類未來之門
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