實習醫師口袋指南:常見臨床病例 (1版)
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書名:實習醫師口袋指南:常見臨床病例
作者:劉欣瑜
出版社:合記
出版年份:2014
條碼:9789863411338
簡介:
對新進醫院的實習醫學生而言,若沒有經過不斷接觸患者並學習診斷,臨床醫療終究只是淪為紙上談兵。本書作者Senanayake 醫師彙整了37個常見的臨床病例,而每個案例的開始,是引領著實習的醫學生先融入情境來學習診斷與處置病人,進而到建構嚴密的邏輯思維、提升分析問題和解決問題的能力。書中亦提供了診治方式的新觀念,只要能活用本書,不僅能讓準醫師們掌握臨床技能,且可即時處置臨床上的疑難病症。
目錄(Contents)
前言(Foreword) v
序(Preface) vii
作者介紹(About the Author) ix
1 急性冠狀動脈症候群(Acute Coronary Syndrome) 1
2 主動脈剝離(Aortic Dissection) 19
3 急性心包膜炎(Acute Pericarditis) 28
4 心房顫動(Atrial Fibrillation) 40
5 肺栓塞(Pulmonary Embolism) 52
6 急性氣喘發作(Acute Asthma) 63
7 慢性阻塞性肺部疾病 72
(Chronic Obstructive Pul-monary Disease, COPD)
8 腸胃道出血(Gastrointestinal Haemorrhage) 83
9 急性腹痛(Abdominal Pain) 93
10 發炎性腸病(Inflammatory Bowel Disease) 102
11 肝硬化(Chronic Liver Disease) 119
12 中風(Stroke) 134
13 癲癇(Epilepsy) 143
14 格林巴里綜合症(Guillain-Barr) 152
15 蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoid Haemorrhage) 157
16 急性腎衰竭(Acute Renal Failure) 165
17 糖尿病酮酸血症(Diabetic Ketoacidosis) 178
18 急性單一關節炎(Acute Monoarthritis) 188
19 巨細胞動脈炎(Giant-cell Arteritis) 198
20 針扎事件(Needlestick Injury) 209
21 術後發燒(Postoperative Fever) 218
22 人類免疫不全病毒(Presents with HIV and Fever) 228
23 腦膜炎(Meningitis) 241
24 腦膜炎雙球菌感染(Meningococcal Disease) 250
25 社區型肺炎(Community-Acquired Pneumonia) 257
26 過敏性休克(Anaphylaxis) 272
27 貧血(Anaemia) 280
28 輸血反應(Transfnsion-Related Fevers) 288
29 低血鈉(Hyponatraemia) 296
30 譫妄(Delirium) 307
31 高血壓(Hypertension) 324
32 血栓(Anticoagulation) 339
33 靜脈輸液(intaravenous fluids) 350
34 用藥過量(overdose) 356
35 急性肢體缺血(acute limb ischaemia) 365
36 腎絞痛(Renal Colic) 373
37 旅外發燒(Overseas With Fever) 380
索引(Index) 391
序言(Preface)
有關本書的內容與使用方式
實在很難相信《實習醫師口袋指南:常見臨床病例》一下就到第二版出版的時間了。身為一個作者及負責更新章節的人,能親眼見證過去五年澳洲在臨床處置上的改變實在是非常美妙的一件事。我甚至還有機會增加新的章節,例如第37章討論有關發燒的歸國旅客的,這是多數醫生很常會遇到的情境。另一個讓人興奮的是新版的書被歸類為口袋書系列,新書的大小將讓讀者可以隨身攜帶這本書做為參考之用。
這本書對於臨床問題的表現仍然是基於問題導向學習的情境,讀者會化身為醫師,負責診斷及治療每個情境所描述的病患。本書一共有37個常見的臨床問題,都是在病房或是急診很容易遇到的病例。這些病例包含了非常多不同科別的訓練,包括了心臟科、呼吸內科、消化內科、神經科、內分泌科、風濕科、感染科、腎臟科、免疫科、血管外科、泌尿科、急診科、血液科及腫瘤科。
身為一個老師,我總是認為問題導向學習是最有效率的教學工具:它會讓老師及學生都參與其中,產生許多的辯論。這本書讓你有機會能像真實世界一樣,從每個病人最初的表現,一路診斷與最後的治療。
這是一本澳洲出版的書,因此書中將以澳洲的臨床處置及參考資料為主。雖然這裡的醫生和其他國家的醫生在臨床處置上大致類似,但有些時候仍然會有些許不同。這本書同時希望能夠提供澳洲的醫院一些臨床治療指引。
在第16章中有提及如何照顧一位母語非英語的病人,這在種族多樣化的澳洲醫院是很重要的課題。
每個病例都會從情境開始,並一步步挑戰你來達到最佳的診斷,接著你可以融入情境來學習病人的治療與處置。每個病例都有其重點的專科,如果你想要學習更多章節下的專業內容(如:肺栓塞)或是學習更深入的或專一的主題(如:肺灌注和肺換氣檢查【V/Q scan】)都要花更多的時間,在每個章節中的附錄都可以導引你獲得更多的資訊。
在每個章節的最後都可以找到參考資料,你會發現在做研究時這樣是很方便的。如果你對某些特定的主題感興趣或是你要報告某些主題,說不定你可以在這些參考文獻中找到你所需要的資料。
最後,希望書中的某些小幽默可以提醒讀者,做為一個好醫師仍然可以保有工作上的輕鬆美好時光,請試著去欣賞並享受它。
Sanjaya Senanayake
2009年10月
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臨床骨科X光片判讀:常易疏忽的病例與討論 (1版)
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書名:臨床骨科X光片判讀:常易疏忽的病例與討論
作者:楊榮森
出版社:合記
出版年份:2016
條碼:9789863681274
簡介:
診治骨科之疾病,病史和身體檢查是最基本的資訊,而X光檢查則是評估骨骼疾病的重要利器,倘若未能適時診查及正確判讀,即可能造成患者更大的傷害。有鑑於此,台大醫院骨科部醫師共同執筆編寫本書,書中選錄近百例臨床上常被疏忽而延遲診斷之骨科病例的X光片,內容包括脊椎、上肢、骨盆與下肢等各部位,以及小兒骨科、腫瘤、骨折等。案例的呈現是以來診時的X光片,提供讀者自行判讀,接著是由作者說明判讀之重點及陷阱,以及最後檢查結果圖例佐證,供讀者參考。對於想多瞭解骨科X光「黑與白」之間奧秘的急診科與骨科醫師來說,這實為一本不可或缺的指引。
序言
正確的診斷,是臨床診療的最重要步驟,唯有正確的診斷,才能進行適當的治療,骨科臨床實務亦然。診治骨科疾病時,病史和身體檢查是最基本的檢查,此外,X光檢查更是評估骨骼疾病的利器,是骨科臨床檢查的重要工具。雖然隨著醫學進步,許多新式檢查儀器陸續推出,但針對急診和門診中常見的骨骼疾病而言,尤其是骨折病患,拍攝骨骼X光是日常的處置,針對明顯的骨骼疾病或骨折而言,X光片可以明確顯示疾病的變化,不但醫護人員可明確檢視,即使病患本身也可以看得很清楚,因此在骨科臨床實務中,由於便利且快速、實用性高,加上最近發展出數位X光檢查技術,在判讀時可供調整X光片的各項條件,更便利臨床醫師的判讀,且傳輸和儲存都很便利,因而更拓廣X光檢查的臨床用途,使其地位永固。
因此判讀X光的知識與經驗,遂成為骨科臨床的重要必修課程,以免誤判而延誤病情。骨骼X光片的判讀範圍很廣,舉凡骨科相關疾病,都有相關的X光檢查時的變化,從細微到明顯,從骨骼形狀、構造、排列、比例等等,學海浩瀚,讀者可從骨科X光教科書充實知識,受於篇幅限制,這些並不列為本書的範疇。
雖然X光檢查有其限制,例如有些韌帶或肌腱發炎疾病並非可用X光檢查來檢測,且若為細微骨折或初期骨骼病變,或是有些受限於檢查姿位的部位,如足部、胸骨或骨盆等,也經常會引起判讀上的誤差。唯骨科臨床實務工作,無論如何謹慎判讀,仍難免會發生一些判讀上的疏忽,例如有些病患發生未移位的骨折者,定義上只要骨骼連續性斷裂即為骨折,但若只是細微的骨小樑斷折,而骨皮質未明顯出現移位時,即所謂的顯微骨折,此時骨折病患仍會覺得疼痛,但有些仍可步行或活動,若未適時診查並告誡限制活動,可能會使骨折部位出現更大的移位,甚至需要施行手術;有些骨折部位可能會與其他影像重疊,而使骨骼的病灶隱蔽不明,也可能造成延遲診斷。因此在臨床上需學習X光的判讀技巧,以減少失誤。
本書撰寫的目的,在於收錄一些臨床上的骨科病例,這些都是可能常常被疏忽而延遲診斷的病例,本書選輯近百例病患的X光片來撰寫,內容包括脊椎、上肢、骨盆、下肢等各部位、小兒骨科、腫瘤、骨折等,這些病例可能在診或門診求診時的X光檢查,若醫師未深入分析判讀,很可能即未能正確診斷出來。因此本書的撰寫方式,首先會呈現來診時的X光片,讓讀者先自行判讀,然後由作者說明判讀重點和後來的檢查結果供讀者參考,配合這些注意事項的學習,可望有效減少失誤的機會,造福病患,也減少醫療糾紛,也是我們撰寫本書的另一動機。
本書以容易疏忽判讀的X光片為範圍,內容並未包括所有骨科領域疾病或其各種程度的X光片,這些病例都是臨床上的實例,但其個人資料都已經過保護,以尊重個資安全。
共同作者包括王廷明醫師、陳沛裕醫師、洪立維醫師、胡名孝醫師、張允亮醫師和筆者等,我們希望能夠針對這些臨床上可能會發生X光判讀失誤的病患,提供相關的經驗與資料給讀者們參考,以共同增進對治之道。
本書得以完成,首先應感謝其他共同作者的幫忙,更謝謝合記圖書出版社對文稿及圖片編輯的盡力協助和支持付梓,一併致謝。本書雖經多次校讀,疏漏之處必多,且臨床領域浩瀚若海,臨床知識進展日新月異,一日千里,作者雖努力以赴,但自忖錯誤必在所難免,更期望各方賢達先進,不吝指教是盼!
楊榮森
國立臺灣大學醫學院 骨科教授/主任
台大醫院 骨科部主任
西元2016年2月21日
目錄
chapter 1 臨床骨科病例X光片判讀要點 1
chapter 2 上肢X光片判讀常易疏忽的病例與討論 5
chapter 3 下肢X光片判讀常易疏忽的病例與討論 93
chapter 4 脊椎與骨盆X光片判讀常易疏忽的病例與討論 173
chapter 5 小兒骨科X光片判讀常易疏忽的病例與討論 231
chapter 6 總結 271
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臨床骨科X光片判讀2:常易疏忽的病例與討論 (1版)
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書名:臨床骨科X光片判讀2:常易疏忽的病例與討論
作者:楊榮森
出版社:合記
出版年份:2017
條碼:9789863681786
簡介:
身為骨科醫師,必須經常面對臨床上各種X光檢查的情境,並在短時間內理出千頭萬緒以決定診斷和治療方向,這對許多年輕醫師而言,無疑是重大挑戰。有鑑於此,本書由台大醫院骨科部主任帶領一群經驗豐富醫師共同撰寫,收錄臨床上常被疏忽而延遲診斷之骨科病例的X光片,包括脊椎、上肢、骨盆與下肢等各部位,以及小兒骨科、腫瘤、骨折等。案例的呈現是以來診時的X光片,提供讀者自行判讀,接著是由作者說明判讀之重點及陷阱,以及最後檢查結果圖例佐證,供讀者參考。全書內容簡明扼要、析理明確,適合骨科學、急診醫學、放射線診斷學等領域的醫師和醫學生研讀。
目錄:
Chapter 1 綜論-臨床骨科X光片判讀 01
Chapter 2 臨床案例分析 07
第一節 上肢 07
1-1 肱骨大結節骨折 07
1-2 肩峰鎖骨關節脫位 11
1-3 肘鷹嘴突骨折 13
1-4 尺骨冠突骨折 17
1-5 橈骨頭部骨折(一) 21
1-6 橈骨頭部骨折(二) 23
1-7 橈骨頭部骨折(三) 27
1-8 橈骨頭部骨折(四) 29
1-9 肱骨骨幹骨折合併鷹嘴凸骨折 31
1-10 舟狀骨腰部骨折 33
1-11 舟狀骨腰部骨折 37
1-12 橈骨莖突撕除性骨折合併舟骨月狀骨分離 41
1-13 橈骨遠端和近端骨折合併尺骨莖突骨折 45
1-14 腕三角纖維軟骨複合體損傷 47
1-15 橈骨遠端?模骨折合併三角骨撕除性骨折 51
1-16 橈骨遠端關節面骨折 55
1-17 Kienbock氏病 59
1-18 近端指骨基部橫向骨折 63
1-19 指近指骨間關節骨折脫位 65
1-20 拇指基底關節炎 69
1-21 第五指中指骨基部關節內骨折 73
1-22 近端指骨間關節骨折脫位 75
第二節 胸部、骨盆與脊椎病例 79
2-1 恥骨上枝骨折合併股骨頸嵌入性骨折 79
2-2 恥骨骨折合併脛骨腓骨骨折 83
2-3 骨盆多重骨折合併薦椎骨折 87
2-4 多重肋骨骨折合併腰椎骨折 91
2-5 骨盆骨折 95
2-6 腰椎椎弓解離症 99
2-7 腰椎骨折 103
2-8 脊椎滑脫症合併壓迫性骨折 107
第三節 下肢病例 111
3-1 股骨轉子間骨折合併恥骨骨折 111
3-2 髖關節向前脫位合併左股骨幹骨折 113
3-3 股骨轉子間骨折 117
3-4 股骨大轉子骨折 119
3-5 股骨轉子間骨折 121
3-6 股骨大轉子骨折 123
3-7 股骨頸骨折 127
3-8 人工髖關節脫位合併股骨小轉子骨折 131
3-9 股骨頸骨折 135
3-10 股骨人工髖關節周邊骨折 139
3-11 股骨頸骨折 143
3-12 股骨轉子間骨折 147
3-13 股骨頸骨折 151
3-14 股骨轉子間骨折 155
3-15 多重骨折,包括股骨、跟骨和蹠骨 159
3-16 股骨人工髖關節周邊骨折 163
3-17 髕骨骨折合併股骨髁關節內骨折 167
3-18 股骨遠端內髁的冠狀面骨折 171
3-19 後十字韌帶撕除性骨折 177
3-20 髕骨骨折 181
3-21 髕骨骨折合併股骨骨折 185
3-22 髕骨骨折 189
3-23 脛骨、腓骨及踝關節榫骨折 193
3-24 脛骨平台骨折合併脛骨幹骨折 197
3-25 脛骨平台骨折合併後十字韌帶撕除性骨折 201
3-26 距骨剝離性骨軟骨炎 205
3-27 外踝骨折 209
3-28 Lisfranc氏損傷 213
3-29 跟骨載距突骨折 217
3-30 骰骨骨折 221
第四節 小兒骨科病例 225
4-1 肱骨內髁骨折 225
4-2 肱骨遠端伸展型髁上位骨折 227
4-3 肱骨遠端伸展型髁上位骨折 231
4-4 橈骨和尺骨遠端幹薚部骨折 235
4-5 Monteggia氏骨折脫位 237
4-6 Monteggia氏骨折脫位 241
4-7 先天性橈尺骨聯合 245
4-8 橈骨頭部骨折 249
4-9 Legg–Calv踝關節榫面骨折 287
chapter 3 臨床案例討論總結 290
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