序 學醫以來，許多診斷與治療的觀念、知識、技術與設備， 時時刻刻都在進步，可謂一日千里，每位盡責的醫療專業人 員，都專精其領域，過了幾年，對未再涉獵的領域，變得很 陌生而為門外漢，但在這醫學洪流中，能夠屹立不搖的自有 其地位和特色，長久受到重視的醫學竉兒中，維生素D 就 是一個活生生的例子。 維生素D 像是一個上天給人類的禮物，也是一種神奇 的奇蹟，從各種角度來看，維生素D 是啟動生命之鑰。它 涉及許多生理功能，包括骨骼代謝、肌肉功能與力量、免疫 功能、心血管功能、內分泌代謝、對抗發炎、生殖功能、視 力、精神和神經功能，以及預防許多慢性病，幾乎從維生素 D 的探索中，就可以感嘆造物主的偉大。這把老天爺安置在 人體内的生命之鑰，盡責地照護人們的健康，而竟然可經由 陽光的照射來啟動，真是神奇，曬太陽會讓人覺得舒服，宛 如像是被老天爺撫摸著臉一樣，啟動生命的運轉，生生不 息。 傳統的學問 將維生素D 歸屬於一種脂溶性維生素，但 越來越多的研究，證實它對於人體健康的調控和助益，是全 面的，維生素D 會受到大眾的青睞，被廣泛且長期投入探 討和研究，每年近五千篇的期刊論文發表，每天都有新的研 究成果報告，受到公衛政策的重視，歐美國家在食物中添 加，這是何等的榮耀，也啟動筆者整理並撰寫本書的動機。 本書有關維生素D 的內容，未能盡窺堂奧之一二，建議讀 者可再搜尋更多文獻，來增加對維生素D 的瞭解，必然助 益良多。 適時保健運動和均衡營養，是現代人的重大課題，忙碌 的生活讓人們常常三餐不能定時，造成營養不均衡，無時間 從事運動，導致體重超重，罹患三高症候群和各種慢性病 症，值得注意。本書的撰寫目的之一，即希望從基本的維生 素D 營養觀點，簡要介紹相關的基本保健觀念，並從維生 素D 與許多疾病的相關性中，明白如何應用來適當提升保 健功能，增進健康生活及品質。本書的另一個撰寫目的，希 望可重新溫習，審慎檢討最近的進展，以做為保健與未來研 究的參考。 本書得以撰寫完成，首先要感謝父母和師長的栽培與指 導，臺大醫圖許小姐的幫忙，家人的鼓勵，內人的校稿，還 有各界讀者的支持，本書內容為便利讀者閱讀，採用問答型 式編排，且為維持內容的完整，部分內容會稍有重覆，請讀 者見諒。本書雖經多次編校，但錯誤在所難免，敬祈各界先 進賢達不吝指教。 臺大醫學院 骨科教授 楊榮森 中華民國109 年4 月2 日 序 ...............................................................................I 目錄 ..........................................................................V 第一章 肩部 ............................................................1 一、急性肩頸痛 ................................................................2 二、長期肩痛要當心 .......................................................6 三、上班族和勞工的肩背痛 ........................................10 四、糖尿病與五十肩 .....................................................15 五、與肩部較相關的運動傷害與預防 .......................22 骨科門診常見疾病-送印.indd V 2018/4/16 下午 03:01:28 VI 骨科門診常見疾病 第二章 肘部 ........................................................35 一、肘部疼痛的常見原因 ..........................................36 二、網球肘與高爾夫球肘 ..........................................38 三、上臂的周邊神經麻痺 ..........................................45 四、鷹嘴突滑囊炎 .......................................................50 五、職棒投手的球速與肘部傷害 .............................53 六、創傷性肘關節炎 ...................................................56 第三章 腕部和手部 ............................................59 一、腕隧道症候群 ........................................................60 二、腕部腱鞘囊腫 ........................................................63 三、手指關節疼痛 ........................................................67 四、腕部狹窄性肌腱滑膜炎─媽媽手 ......................72 五、扳機指 ....................................................................76 骨科門診常見疾病-送印.indd VI 2018/4/16 下午 03:01:28 VII 目錄 第四章 髖部 ..........................................................81 一、 髖部骨折 .................................................................82 二、婦女生產子女數與停經後髖部骨折風險 .........99 三、髖部退化性關節炎 ................................................102 四、關節炎病患的骨密度研究 ...................................108 五、關節軟骨影像檢查的技術新進展 ......................111 六、股骨頭部缺血性骨壞死 .......................................115 七、人工關節置換病患的活動 ...................................121 八、超肥胖病患與人工關節換手術 ...........................124 九、局部止痛貼布、噴霧、凝膠或軟膏 ..................127 十、梨狀肌症候群 .........................................................130 第五章 膝部 ..........................................................135 一、膝部退化性關節炎 ................................................136 二、膝部髕股關節痛 ....................................................141 三、體重超重與膝部退化性關節炎 ...........................145 骨科門診常見疾病-送印.indd VII 2018/4/16 下午 03:01:28 VIII 骨科門診常見疾病 四、氣候與關節疼痛 ..................................................148 五、年老退化性關節炎病患與止痛藥 ....................150 六、老年人退化性關節炎病患的疼痛與憂鬱症 ...154 七、膝部退化性關節炎症狀與 X 光變化 ...............158 八、關節炎病患與水中運動 .....................................161 九、膝關節的補充治療 ..............................................165 十、物理治療對膝部退化性關節炎的疼痛療效 ..169 十一、超音波治療與膝部退化性關節炎 ...............175 十二、關節炎手術治療 ..............................................180 第六章 踝部和足部 ..........................................187 一、高跟鞋與健康 ......................................................188 二、足底筋膜炎 ...........................................................193 三、拇趾外翻 ...............................................................197 四、足踝疾病與跌倒 ..................................................201 五、足踝不穩的治療 ..................................................204 索引 ......................................................................209