洪惠風醫師心臟保健室：控制三高、平衡自律神經，從心臟病的預防、診斷、治療到延緩老化的專業建議 (1版)

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【簡介】 心臟血管阻塞了，該放支架嗎？ 心臟好，人不老；顧好心，才安心。 重視日常保健，留意身體症狀，尋求正規醫療， 讓你老得更慢，活得更久，過得更好。 血管凍齡，人就不老 控制動脈硬化因子，減緩身體老化速度 最會講故事的心臟好醫師洪惠風 教你活到100歲，不得冠心病 堅守醫療第一線、深信了解病人才能根除病症的洪惠風醫師，以豐富臨床經驗，點出常見的心臟問題，教導讀者辨識症狀、覺察身體異常，並提供養護心血管的日常保健法，幫助我們防病於未然。 「每顆心臟都是精采的小說，每位患者都有美麗的故事。 本書內容是診間與病房裡發生的種種故事，我想用這種有溫度的方式傳達正確的醫療知識，探討血管凍齡、甚至逆齡的可能性，還有怎麼做，才能就算活到一百歲，也不會罹患冠心病。」──洪惠風 心肌梗塞就像土石流，放支架無法一勞永逸 三高就像定時炸彈，日積月累損害心臟血管 ◆出現這些症狀，洪醫師小提醒 【痛】 胸痛是冠心症最常見的症狀，但心臟病的痛感不一定只會出現在胸部，共通點是一運動就難受、一休息就好轉，症狀會持續幾分鐘。 心臟病的症狀或不舒服的位置可能是上腹、左耳、下巴、肩膀（尤其是左肩）、左手內側或兩頰，通常無法用一根手指直接指出痛的位置，吸氣、吐氣時痛感不會變得更強烈，舉手轉身時也都沒有影響。 【喘】 心臟不好會喘，但喘不一定是心臟不好，精準形容喘的狀態，可以幫助醫師做出最正確的診斷。 心臟衰竭的喘通常合併全身水腫與疲累；冠心病的喘常常出現在女性或有糖尿病神經病變、腎臟病的患者身上；心律不整時，心跳太慢、太快、太亂都會導致心臟輸出量不夠，當然會喘。 【累】 累是心臟診療的重要症狀，要注意血壓是否太低，心跳是否太慢。 會引起疲累的原因，除了心臟衰竭、竇性心搏過速、心跳過慢等心臟問題，還包括貧血、電解質不平衡、肝功能異常、疾病感染過後、睡眠呼吸中止症、慢性疲勞症、憂鬱症等，診斷不易。 【昏倒】 昏倒的原因有輕有重，要盡快到神經內科和心臟內科就診，也別忘了測量躺著和站著時的血壓。 昏倒時的狀態對診斷至關重要，昏倒時，是躺著、坐著、站著？是否發生在運動時？有沒有失去知覺？昏倒多久？有合併癲癇症狀嗎？有單手單腳無力嗎？……每個問題都代表一個鑑別診斷，每位患者的狀況都不太一樣，需要仔細觀察評估。 【心悸】 可以感覺到心臟在跳動，就是心悸。要數算心悸發作時的每分鐘心跳數，留意心跳是否有規則。 不管心悸時，心跳是忽快忽慢、又快又亂、既慢且亂，還是突然發作卻又突然好了，或是忽然發作但慢慢恢復，都可能是不同的心臟病症。 ◆保護心臟，洪醫師這樣做 【量血壓】 要定時在家量血壓，自己量久了以後，會發現很多沒注意過的變化與現象，數值可做為醫師探索病情及調藥基礎。 【控血糖】 血管在糖尿病前期就已發生病變，及早控制血糖，心臟血管受到的損傷就累積得愈慢，會愈晚發生問題。 【降血脂】 減少壞膽固醇（LDL，低密度脂蛋白）能減慢動脈硬化速度，有助血管凍齡、逆齡，減緩老化速度，降低心血管疾病發生率。 【重睡】 睡不夠、睡不好會造成血壓升高，正常人睡覺時，血壓會降低至少10%，讓心臟和血管能獲得有效休息。 【防空汙】 在空氣汙染的環境中生活，就和一天抽一包香菸連續抽了29年一樣危險，暴露在PM2.5之下會增加罹患心臟病的風險。 ◆日常保養，洪醫師小叮嚀 ．血管壁耐受度有限，超過負荷會爆炸，愈早開始降低LDL，愈能延緩心臟病發生的時間。 ．湯就是一碗鹽水；少喝湯，就能改善高血壓。 ．太極拳、瑜伽、氣功、打坐這類活動能降低血壓及心跳，有助高血壓治療。 ．曾發生心肌梗塞或心臟衰竭的患者，不建議俯臥趴睡，可能讓心臟功能變差。 ．耐絞寧是血管擴張劑，不是萬用神藥，只有醫師診斷處方才能用。 ．慢性疾病常常都和老化有關，控制三高、運動、戒菸等，會讓你活得更好。 【目錄】 【自序】說服人最好的方式，是講故事 【前言】生命的選擇與豁達 PART I 血管凍齡人不老 01　該放支架嗎？ 02　LDL大於五十都是毒 03　心肌梗塞的原理 04　減緩血管老化的速度 05　如何活到一百歲，還不得冠心病 PART 2 有這些症狀，是心臟病嗎？ 06　診斷的思考與邏輯 07　胸痛 08　喘 09　心悸 10　昏倒 11　累 12　量血壓的注意要點 13　忽高忽低的血壓 14　血壓升高的原因 PART 3 這些年病人教我的事 15　藥沒入口，不可能有療效 16　醫師用藥的理由 17　最近有運動嗎？ 18　調整血壓藥物的時機 19　血氧濃度不是愈高愈好 20　葉克膜的「先驅」 21　控制血糖，遠離糖尿病 22　選情與心臟 23　從外貌判斷疾病 24　那一道刀疤 25　頸動脈支架與國標舞 26　心搏過速的金牌國手 PART 4 日常保養，愛護你的心 27　老年人血壓可以高一點？ 28　低醣飲食、生酮飲食好不好？ 29　空汙危害心血管 30　戒菸護心臟 31　睡眠與血壓關係重大 32　茶、咖啡與心臟 33　電視裡的醫療 34　戳破偽訊息 【後記】老得更慢，過得更好

老年護理:從生活功能透視護理流程+病態與生活功能關聯圖

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老年護理:從生活功能透視護理流程+病態與生活功能關聯圖 901-079C/9789863684527 ISBN 9789863684527 作者/出版社 *林以茀 ／ 合記 出版年代/版次 2022／1 重量：1kg 頁數：544 裝訂：平裝　開數： 26 x 19 cm　印刷：彩色 監修 :鍾美玲 簡介 高齡化社會所伴隨的老年照護已是當前最受重視的議題，如何系統性給予疾病或老化的評估、適當醫療與生活照護，則是照護者首要的學習課題。本書內容從高齡者發病開始，依照疾病和功能障礙來說明評估其生活型態上的變化，並提供照護者事先能理解有哪些可改善及進步的照護項目，以及為高齡者訂定明確的照護計畫和預先給予患者心理支持。書中將日常生活行動分為活動、休息、飲食、排泄、儀容及溝通等六項，並針對其常見疾病和功能障礙，來探討日常生活行動與病態間之關係，讓照護者及時掌握可能發生的危險，進而達到因人、因地而制宜的理想照護。 序 護理學實習中，通常的教學是以「護理問題」(本書稱作「護理的重點」)為目標來學習解決問題的方法，也就是採用「問題解決型思考」。然而，筆者們認為老年護理學實習以「問題解決型思考」的方式來教學不甚理想。 以「預防跌倒」為例，這是老年護理最基本的課題。但是，若著重在解決「護理問題」， 會產生「為了確保安全而必須限制病人的行動」的想法，護理過程會徒增許多限制高齡者「自由活動」的狀況。預防跌倒的確要有實質的對策，但是「護理的重點」也應該以讓高齡者有豐富的人生為目標，以高齡者為中心，透過各專業共同合作來達成。 老年護理當然包含需要以「問題解決型思考」為中心來處理威脅生命的急性病症，但學生在老年護理學實習遇到的對象中，有很多會是罹患慢性病或具有慢性障礙的高齡者。這種場合的護理目標與其放在「問題解決型思考」，不如著重在考慮對象本人期望過著什麼樣的生活， 亦即「目標導向型思考」。本書即是以這樣的「目標導向型思考」為根本所撰寫的老年護理學實習用書，這是本書第一個特點。 本書另一個特點是教授「日常生活行動模型」，這是筆者們以教授老年護理學的實際經驗所開發的範本，如同字面所述，著重在整合「高齡者的日常生活」。為了讓讀者理解高齡者的日常生活並能實際運用於護理照護，本書的第1章即是基於「日常生活行動模型」來詳述高齡者的生活變化。 本書的作者們都是老年護理學實踐及教育的專家，在編寫過程中特別著重於介紹基本的護理原則。此外，這一版的修訂團隊，更加入熟悉老年護理照護的專科護理師。 此版的改訂，基於近年來教育單位以介護保險*照顧機構作為老年護理學實習場所有增加趨勢，我們以在這些機構訓練的學生為目標，修訂了第2章的疾病、症狀及功能障礙等項目。另外，考慮在負責急性期治療的醫院所進行的老年護理實習教學，以及使用本書的臨床護理師族群，我們加入了「需要接受手術的高齡者護理方法」。此外，為了能讓學生評估藥物治療對高齡者生活造成的影響，我們在附錄增加了「小心！高齡者的治療藥物及注意要點」。(*介護保險：類似台灣尚未通過的長期照顧保險。) 各位讀者若是能活用本書作為老年護理學實習的參考資料，將是筆者們最大的榮幸。此外，往後實際運用本書所學所產生的任何意見、感想，請務必讓我們知道。藉由讀者的回饋， 使作者以教學相長為目標而持續修訂。我們深信，這將可以回報在實習過程讓各位學習的高齡長輩們。 第3版的出版過程中，由衷感謝不屈不撓，奮鬥到最後完稿的作者們，也深深感謝一直在後面鼓勵支持我們的醫學書院出版社。 希望能透過本書傳達我們對老年護理學的熱情。 2016年9月 作者群代表　山田律子 目錄 序 v 進行老年護理的觀念 viii 多重共病的老人照護觀念 x 需要接受手術的高齡者的護理觀念 xi 本書的架構與使用方式 xii 第 1 章　日常生活行動情報的重點 1 活動 2 2 休息 9 3 飲食 17 4 排泄 26 5 儀容 35 6 溝通 45 第 2 章　由疾病狀態理解護理流程 第 1 節　不同疾病的護理流程 【中樞神經系統疾病】 1 失智症 56 高等腦功能障礙 74 2 帕金森氏症 75 進行性上眼神經核麻痺症 90 3 脊髓小腦萎縮症 91 4 腦中風（缺血性腦中風、出血性腦中風、蜘蛛膜下腔出血） 104 【四肢疾病】 5 股骨頸骨折、股骨轉子間骨折 127 骨質疏鬆症 141 脊椎壓迫性骨折 142 6 退化性膝關節炎 143 【呼吸系統疾病】 7 肺炎（吸入性肺炎） 156 8 慢性阻塞性肺病(COPD) 168 【心血管系統疾病】 9 心衰竭（慢性鬱血性心衰竭） 184 心律不整 200 【代謝疾病】 10 糖尿病 201 【腎臟、泌尿系統疾病】 11 攝護腺肥大 219 【皮膚疾病】 12 老年皮膚搔癢症（老年乾皮症） 233 念珠菌症 245 疥瘡 246 13 褥瘡 247 皮膚裂傷（Skin Tear） 268 14 皮膚黴菌感染 270 【眼科疾病】 15 白內障 280 【感染科疾病】 16 諾羅病毒感染 292 17 泌尿道感染 303 第 2 節　不同症狀、功能障礙的護理流程 18 進食吞嚥困難 318 胃食道逆流（逆流性食道炎） 336 胃造口的護理 337 19 脫水 338 20 水腫 349 21 排尿障礙（尿失禁、排尿困難、頻尿、膀胱過動症） 360 22 排便障礙（便祕、腹瀉） 374 23 睡眠障礙 389 24 跌倒、跌落 399 25 語言障礙（失語症、構音障礙） 409 26 神經痛、肢體冰冷 424 27 老年性重聽 433 28 憂鬱狀態 443 29 譫妄 457 30 高血壓、低血壓 469 31 廢用症候群 482 附錄 附表1 小心！高齡者的治療藥物及注意要點 496 附表2 讓老年人理解的歷史年表 500 附表3 唱歌與童謠 508 索引 511