滅門血案的寂寞救贖 (1版)

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【簡介】 ★第二屆謎團小說獎二獎作品 ★改編自台中真實滅門血案 ★鄉民正義VS.司法偵查 作家  唐墨「誠意推薦」！ 　　一樁滅門血案，四條破案路線，兇手即將無所遁形！ 　　菜鳥記者、基層員警、資深社工、流量網紅，究竟誰會先破案？ 　　豆泉區寧靜的住宅區，清晨發生一樁行刑式滅門槍殺案，明明槍聲四起，附近的居民卻說沒聽見槍聲？ 　　警方循線逮捕了逾假未歸的役男孫趙，意外搶得頭條的記者不斷更新案情動態，就連直播網紅也潛入命案現場，發佈聳動標題的影片，引起全國譁然，更造成警方破案壓力。 　　只有冷靜的社工崔文烏發現，孫趙是他扶助過的對象，文烏非常清楚孫趙家庭狀況，幾乎可以確信孫趙跟滅門血案毫無關聯，盡一切的努力要證明孫趙清白的文烏，卻似乎背負著更黑暗的過去。 　　一段孤寂的贖罪之路，是誰踏上這條漫漫血途…… 本書特色 　　實案改編X職業大亂鬥 　　訂閱開啟小鈴鐺，帶你深入命案第一現場！ 　　誰能找出兇手？警察與社工鬥智鬥勇。 　　誰能搶到流量？傳統媒體與自媒體頂尖對決。 　　誰能逃離命運？破碎家庭的後代，還是被鄉民圍剿的嫌犯？  

從動脈波形解讀血流動力學：深入分析動脈波形輪廓的臨床生理意義 (1版)

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【簡介】 前言 動脈導管 (Arterial line, A-line) 是麻醉科醫師在臨床工作上常用的測量血壓的工具，可以每分每秒即時觀察病患的血壓，對於麻醉安全至為重要。此外，A-line 也能方便抽血 (Blood sampling)。現今 A-line 廣泛用在各種重症病患或重大手術之上，包括（不局限於）下列情形： 1. 它是所有開心手術的必備項目。 2. 病患的 Volume status 可能發生快速且劇烈的變化時，或是有大量失血之風險時。 3. 病患的血壓在手術過程中可能發生劇烈而不穩定的變化，例如，嗜鉻細胞(Pheochromocytoma) 的切除手術。 4. 心律不整合併左心室收縮功能不良，尤其是心房顫動。 早期想要知道病患的血流動力學變化，例如心搏輸出量、Cardiac index、Systemic vascular resistance⋯⋯等，必須使用 Pulmonary artery catheter (PAC)、經食道超音波 (TEE)、或是 PiCCO 才能得知病患詳細的血流動力學 (Hemodynamics) 之相關數值，但是受限於其高度侵入性，未能廣泛推展到所有重大手術或重症病患。近幾年來，各種 A-line CCO 的工具在臨床上大量地使用，可以將動脈血壓的波形輪廓經由電腦內設程式的分析計算，得到各種的血流動力學參數。既然 A-line CCO 可以將動脈波形經由動脈脈搏輪廓分析法 (APCA methods) 計算出相關的血流動力學參數，我們就必須去思考下列幾個重要的問 題。 1. High stroke volume 的動脈波形，或 Low stroke volume 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 2. High SVRI 的動脈波形，或 Low SVRI 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 3. Dehydration 的動脈波形，或 Euvolemia 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 4. 特定的動脈波形是否代表著特殊的臨床意義？ 麻醉醫師能不能在沒有 A-line CCO 的輔助之下，從動脈波形輪廓上判 讀出病患的血流動力學的狀況呢？答案是可以的。動脈波形 (Arterial pulse pressure waveform) 是病患血流動力學的靈魂之窗，藉由分析動脈波形的形態與細節，我們能夠找到許多診斷血流動力學的訊息，得知病患的 Volume status、 Vascular tone、Stroke volume、Cardiac output。不可諱言，動脈波形判讀是一 個定性的方法，準確與否與麻醉醫師的經驗息息相關。Swan-Ganz catheter、 PiCCO、A-line CCO、或其他的定量方法，才能提供精確的血流動力學參數的 數值。但是，定性判讀是定量分析的基礎，不宜偏廢，二者併用，彼此的價值都能發揮到極致。 偵測病患的血流動力學的非侵入性方法，尚包括了 Bioimpedance，Bioreactance，Esophageal Doppler⋯⋯等，它們與動脈波形無關，故不在討論範圍之內。 當初提筆的動機是因為討論動脈波形的文章或期刊不多，教科書更少， 在目前的資訊時代裡網路也是獲得知識的一個重要來源，然而網路的資訊也不足。這是麻醉科新進人員學習動脈波形的第一個困擾。第二個困擾是絕大 部分來源的動脈波形經常是手繪圖形，缺點是長得很奇怪，嚴重失真，難以提 供臨床上的實質幫助。唯有實際從病患身上獲得的動脈波形，才是最好的學習 教材。第三個困擾是在判斷特殊動脈波形時，沒有明確的診斷條件可供遵循， 這點與心電圖診斷大異其趣。這是定性方法的先天性限制，很難 100% 完全克服，因此動脈波形判讀併用 A-line CCO 等定量分析是一個合理且明智的選擇。 本書的動脈波形儘量以真實的動脈波形照片呈現，手繪圖形全部是採用實際的動脈波形描繪而成，我是使用 Shapes 繪圖程式。因為在討論動脈波形 時，動脈波形輪廓不能失真，細節不容流失。 個人初衷只是希望能夠與麻醉科的學弟、學妹及麻姐們分享多年來自己在 動脈波形上累積的心得，以期對臨床照顧病患有所幫助，並沒有什麼拋磚引玉或著書立說的野望。本書述及動脈波形之見解或有置疑之處，尚祈不吝指正，不勝感激！ 謝紹維 謹識 felidhsieh@gmail.com 2024 年 10 月 【目錄】 1 動脈波形的基本概念 1 2 從認識動脈波形的基本結構與細節命名開始 19 3 動脈波形可分成三大類型：Tricrotic pattern、Dicrotic pattern、Unicrotic pattern 61 4 Underdamped waveform & Overdamped waveform & Arterial damping 69 5 動脈波形輪廓的產生機轉，Pulse wave reflection theory & Windkessel effect 83 6 Hypovolemia、輸血、輸液對動脈波形的影響 89 7 特殊的動脈波形 139 8 特殊動脈波形的討論以及文獻上特殊病例的動脈波形 237 9 A-line CCO是什麼？APCA methods的理論及計算方法？ 249 10 輸液治療反應的動態指標 267 11 臨床麻醉上碰到的動脈波形難題與困惑 293 12 不同的Shock之動脈波形 327 13 Atrial fibrillation的動脈波形判讀 337 14 Swan-Ganz catheter之中的肺動脈血壓的動脈波形 359

醫檢師國考題詳解(I)臨床血液學與血庫學(下) (6版)

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【簡介】 本套書係專為醫技系考生準備專技高考所需而編撰，編排順序主要依據考試院「專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試各應試科目」分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ共七冊，本書的內容為「臨床血液學與血庫學(下)」，內文架構含括：作者精心分類歸納近20年（113~94）專技高考醫檢師歷屆試題集錦並詳解，以及全真的模擬試題演練，供考生閱讀，俾利鑑往知來，以事先瞭解考題方向及如何作答；詳解並特別加強了解題表格化方便同學了解，讓同學能夠在家自修使用。 另建議搭配作者所著之 《醫檢師國考題詳解(I)臨床血液學與血庫學(上)》，透過(上)(下)2冊專門針對考試所編寫的血液書進行全面演練，必能在知己知彼下掌握出題趨勢，完成準備，達成目標。 【目錄】 歷屆試題解析(下) 　血小板凝血抗凝血篇 　　第一章　基礎 　　第二章　初步止血 　　第三章　後續止血與凝血因子 　　第四章　纖溶反應 　　第五章　凝血調節物質及抗凝血 　　第六章　各種初步止血及後續止血纖溶反應試驗 　　第七章　血小板疾病 　　第八章　vWD 　　第九章　血友病 　　第十章　狼瘡性抗凝血抑制子 　　第十一章　瀰漫性血管內凝血症DIC 　　第十二章　血栓 　　第十三章　抗凝血劑 　血庫篇 　　第一章　血型 　　第二章　冷凝集抗體 　　第三章　血庫試驗 　　第四章　捐血 　　第五章　血液製品 　　第六章　輸血反應 　　第七章　血庫品管 　　第八章　親子鑑定及其他 全真試題演練 　模擬考第1回 　模擬考第2回 　模擬考第3回 　模擬考第4回

醫檢師國考題詳解(I)臨床血液學與血庫學(上) (6版)

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【簡介】 本套書係專為醫技系考生準備專技高考所需而編撰，編排順序主要依據考試院「專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試各應試科目」分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ共七冊，本書的內容為「臨床血液學與血庫學（上）」，內文架構含括：作者精心整理考前重點、分類歸納近20年（113~94）專技高考醫檢師歷屆試題集錦並詳解，供考生閱讀，俾利鑑往知來，以事先瞭解考題方向及如何作答；詳解並特別加強了解題表格化方便同學了解；讓同學能夠在家自修使用。 【目錄】 考前重點整理 歷屆試題解析 　紅血球篇 　　第一章　幹細胞及造血 　　第二章　基礎 　　第三章　紅血球包涵體（inclusion bodies） 　　第四章　紅血素 　　第五章　紅血球代謝、血管內血管外溶血 　　第六章　維生素B12及葉酸代謝、大球性貧血（巨球性貧血） 　　第七章　小球性貧血 　　第八章　血紅素疾病 　　第九章　海洋性貧血 　　第十章　溶血性貧血、自體免疫溶血性貧血 　　第十一章　球型及橢圓形血球症 　　第十二章　驟發性夜間血紅素尿症PNH 　　第十三章　G6PD缺乏症 　　第十四章　正球性貧血 　　第十五章　真性多血症Polycythemia vera 　　第十六章　繼發性多血症 　　第十七章　品管 　白血球篇 　　第一章　白血球及基礎 　　第二章　染色體致癌基因及預後 　　第三章　細胞表面標記CD marker 　　第四章　染色 　　第五章　特殊白血球疾病及慢性肉芽腫CGD 　　第六章　急性骨髓性白血病AML 　　第七章　急性淋巴球白血病ALL 　　第八章　骨髓分化不良症候群MDS 　　第九章　骨髓增生性疾病MPS 　　第十章　CML（最愛考的單元）（與類白血病反應區分） 　　第十一章　CLL 　　第十二章　多發性骨髓瘤（常考此章） 　　第十三章　巨球蛋白血症Waldenstr?m’s macroglobulinemia 　　第十四章　Hairy-cell leukemia 　　第十五章　Burkitt’s lymphoma 　　第十六章　Infectious mononucleosis 　　第十七章　濾泡淋巴瘤 　　第十八章　Mucosal-associated lymphoid tissue lymphoma（MALT lymphoma） 　　第十九章　Mantle cell lymphoma 　　第二十章　T細胞淋巴瘤 　　第二十一章　NK/T細胞淋巴瘤 　　第二十二章　類澱粉沉積症amyloidosis