精神科護理概論－基本概念及臨床應用 (10版)
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精神科護理概論：基本概念及臨床應用
ISBN13：9789861945248
出版社：華杏出版社
作者：蕭淑貞-總校閱兼著;王純娟;劉玉雲;戎瑾如;黃瑞媛;廖肇安;劉玟宜;吳佳儀;連寶珠;張榮珍;李朝雄;湯麗玉;劉嘉逸;呂雀芬;楊慧玲;劉宜釗;施欣欣;黃珮玲;林梅鳳;盧純華;蘇淑芳;王怡文;陳玉婷;賴佑銘;林青蓉;陳春蘭;曾錦花;蕭妃秀;徐瑩媺;巫慧芳;王美業;鄒建萍;陳姝蓉;洪翠妹;張秀如;李錦彪;梁玉雯;葉明莉;鄭若瑟;洪敬倫;許瀚仁;廖珮君;陳妙絹-著
裝訂／頁數：精裝／865頁
規格：26.7cm*20.4cm*4.4cm (高/寬/厚)
版次：10
出版日：2019/05/06
中國圖書分類：各種醫療領域護理
內容簡介
本書依據考選部命題大綱編著而成，為考選部指定國家考試參考用書，為達考用合一目的，以黑體標示護理國考重點。本書以學理理論配合臨床案例撰寫，適合護理科系學生及臨床護理人員使用。
本書特色
‧章節架構圖：快速了解架構，完整組織概念。
‧Tips專欄：提示重要內容、加強記憶、強化重要概念。
‧Cases專欄：搭配課文提供相關案例，加速理解課文重點。
‧概念圖：統整精神科藥物的作用機轉、作用及副作用，以建立藥物治療的整體觀念。
‧案例討論：透過臨床案例情境討論，可學以致用、思考適合病人的護理處置。
‧OSCE教案：收錄「幻覺精神症狀情境處置」及「臨床暴力情境處置」OSCE教案，同時測驗護理專業知識、態度與技能。
‧精神科常見技術：以詳細步驟流程介紹「約束病人」、「保護隔離病人」、「電氣痙攣治療」技術，佐以20多幅模擬照片，以了解實務操作要點。
‧藥卡：書後收錄精神科常用藥物的藥卡，以彩色編排，並包含藥物圖片，方便讀者隨身攜帶使用。
主要修訂重點
■第1篇──概念篇
‧第1章：增加「世界衛生組織發動心理健康行動計畫」、「世界心理衛生聯盟提倡世界心理健康日」以及「世界精神病協會」介紹；更新臺灣當前心理衛生政策，如：國民心理健康計畫第二期。
‧第2章：強調社區精神衛生照護的實證趨勢，新增整合性個案管理模式、復元模式；更新基層精神衛生護理人員臨床專業能力培訓重點。
‧第3章：倫理部分增加「倫理決策案例專欄」；法律部分增加精神衛生法修法方向、身心障礙者權利公約介紹、強制處置名詞說明表。
‧第4章：新增家庭生態圖評估、世界衛生組織身心障礙評估量表（WHODAS）。
‧第6章：新增會談時病人沉默不語、無法完整參與會談等狀況的建議表。
■第2篇──治療篇
‧第8章：藥物治療部分補充抗精神病藥物、鋰鹽等藥物的使用注意事項；新增第二代抗精神病藥物aripiprazole介紹、第一代與第二代抗精神病藥物的比較表。其他肌體治療部分新增重複透顱磁刺激術（rTMS）、迷走神經刺激術（VNS）、瘧疾發燒治療法。
‧第9章：精簡防衛機轉表格。增加佛洛依德心理分析治療法的名詞說明、跨文化心理治療。
‧第10章：調整架構，加入原第9章的認知行為治療法內容。
‧第11章：新增家庭治療的「隱喻」介入技巧，更新婚姻衝突的近期研究發現。
‧第12章：增加一節「團體治療師的養成」。新增邊緣型人格障礙於團體治療的挑戰、耶隆（Yalom）在團體心理治療的特色及重要性。
‧第13章：新增環境治療在焦慮症病人的應用，運用環境治療協助病人增加定向感及認知的實務做法。
‧第14章：整合卡普蘭理論於第二節。新增自傷案例與處置建議專欄、精神衛生法關於發現精神狀態異常有傷人或自傷之虞者的處置專欄。
■第3篇──護理問題處置篇
‧第15章：增加一節情感思覺失調症（schizoaffective disorder）。
‧第16章：架構調整成「雙相情緒障礙症」和「憂鬱症」兩節為主軸。新增DST試驗、常見抗鬱劑藥物之副作用表、雙相情緒障礙症中三者症狀比較表。
‧第17章：新增常用藥物重要機轉、常見使用狀況與護理注意事項。
‧第19章：增加一節輕度認知障礙（mild cognitive impairment）。更新臺灣失智人口推估；新增衛生福利部「失智症認知促進活動」、AD8極早期失智症篩檢量表、全程照護、國際失智症聯盟等介紹。
‧第20章：架構調整，獨立出藥物使用障礙症、酒精使用障礙症及嗜賭症各自的臨床特徵、過程及治療。新增新興影響精神物質專欄、電玩成癮症、身體酒精濃度與行為表現。
■第4篇──其他領域篇
‧第22章：更新整體兒童及青少年精神疾病盛行率。
‧第23章：更新近年長照政策及老年精神病人統計數據；新增生涯回顧學說、老年人自殺行為具有高自殺意圖及高致命性的可能原因、WHO「老齡化與健康全球戰略和行動計畫」、美國GPNC提出的老年精神衛生護理關鍵概念。
‧第24章：增加一節「復元與賦能」，包含醫療模式、復健模式、賦能模式的介紹。新增出院準備服務介紹、衛生福利部2019年「整合型心理健康工作計畫」工作項目介紹。
‧第25章：新增精神衛生法關於身體約束的規定，更新家庭暴力案件通報人數。
‧第26章：增加一節「災難的防治策略」。新增災難的壓力反應分期、安心服務的介入、助人者的自我評估等。
‧第27章：本章為此版新增，包含善意溝通、正念及醫療護身術於精神科護理的運用。
目錄
第1篇 概念篇
CHAPTER 1 緒論及發展史
第一節 精神醫學發展史
第二節 精神衛生護理發展史
第三節 臺灣精神醫療與精神衛生護理現況
CHAPTER 2 精神衛生護理的基本概念
第一節 臨床精神衛生護理的基本概念
第二節 精神衛生護理臨床運用之模式
第三節 對精神科病人應有的認識
第四節 精神衛生工作
第五節 精神衛生護理人員之條件、角色與功能
CHAPTER 3 精神衛生護理的倫理與法律觀
第一節 倫理部分
第二節 法律部分
CHAPTER 4 精神疾病的評估、診斷與分類
第一節 精神疾病的評估
第二節 精神疾病的診斷與分類
CHAPTER 5 精神疾病的病因與症狀
第一節 精神疾病的病因
第二節 精神疾病的臨床症狀
CHAPTER 6 治療性人際關係
第一節 護理師與病人的治療性人際關係
第二節 治療性人際關係建立之過程
CHAPTER 7 治療性溝通
第一節 治療性溝通的重要性
第二節 治療性溝通的相關概念
第三節 治療性溝通的相關理論
第四節 影響治療性溝通的因素
第五節 治療性溝通的原則
第六節 治療性溝通技巧
第七節 非治療性溝通行為
第2篇 治療篇
CHAPTER 8 肌體治療
第一節 精神科藥物治療
第二節 電氣痙攣療法
第三節 其他肌體治療
第四節 護理人員的角色與功能
第五節 藥物治療和電氣痙攣療法於護理過程之運用
CHAPTER 9 個別心理治療
第一節 個別心理治療的基本概念
第二節 個別心理治療的方法
第三節 護理人員的角色與功能
第四節 個別心理治療於護理過程之運用
CHAPTER 10 行為治療與認知治療
第一節 行為的定義
第二節 行為與認知治療的理論架構
第三節 行為治療的原則
第四節 認知治療的模式
第
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【簡介】
本書特色
﹒本書以醫院實際病歷為基礎，使讀者能熟悉病歷寫作方式外，
學習掌握閱讀重點，應用於臨床照護中。
﹒本書涵蓋內科、外科、產科、兒科、及精神科之個案病歷，除
呈現個案入院病歷外，更依科別特性，呈現該科別或診斷特有
之病歷表單，協助學習者熟悉並掌握各種表單之呈現方式，藉
以培育對病人資料之敏感度與專業知識之統合應用，未來應用
此能力於臨床工作中，提供病人優質照護品質。
﹒第一章特別介紹病歷記錄的基本架構與內容，另包含常用的縮
寫、字根及字尾，使讀者能舉一反三，分析及學習更多的相關
字彙。
﹒各章節皆有“Word Bank" 提供重要字彙、縮寫、音標及說明；
“Information Bank" 介紹相關醫護新知，使讀者能擷取相關知
識；“Quiz" 提供立即測驗，使學習者能測試對於前文病歷內容
是否能達到100％瞭解。
【目錄】
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病歷閱讀
ISBN13：9789864309290
出版社：新文京開發出版
作者：劉明德;蔡玟蕙 等32位-編著;徐會棋;胡月娟 等6位-審訂
裝訂／頁數：平裝／379頁
規格：26cm*19cm*1.9cm (高/寬/厚)
重量：813克
版次：第六版
出版日：2023/06/02
內容簡介
本書結合國內各大醫學中心的醫師與護理科系的教師，將其教學與實務經驗依病歷概論、內科、外科、婦產科、兒科、精神科、急症、腫瘤科、牙科、中醫、各科門診、護理記錄、電子病歷等主題，以常見的個案依序介紹病歷的書寫方式與閱讀技巧，讓學生能臨床應用的需求與培養英文能力，最後一章收錄各科病歷範例，並在書末附錄列出醫護人員常用縮寫，為目前國內最好的醫院護理臨床教學書籍之一。
書中在各科病歷的章首安排「Preview」單元，讓讀者在閱讀該科病歷前先了解該病歷的重點與書寫方向，提升學習效果；內文中穿插「Thinking about」小視窗，引導讀者思考此病歷中的書寫要點、病情發展、治療方式與護理上的重點為何。在各科病歷中列出「病歷小幫手」及「護理小幫手」專欄，讓學生能夠了解病歷中的書寫要點、病情發展、治療方式與相關護理措施。各章均有習題，並在書中提供解答，方便讀者自行檢驗學習成果，節省課堂上訂正作業的時間。
第六版除了廣泛採納使用教師們回饋的建議加以修訂、更新外，並參酌臺灣醫療現況，新增老年醫學病歷，以因應高齡化浪潮。
目錄
Chapter 01 病歷概論
Chapter 02 內科病歷
Chapter 03 外科病歷
Chapter 04 婦產科病歷
Chapter 05 兒科病歷
Chapter 06 精神病歷
Chapter 07 急症病歷
Chapter 08 腫瘤科病歷
Chapter 09 牙科病歷
Chapter 10 中醫病歷
Chapter 11 門診病歷
Chapter 12 老年醫學病歷
Chapter 13 護理記錄
Chapter 14 電子病歷
Chapter 15 各科病歷範例
附錄 醫護人員常用縮寫
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【簡介】
隨著電腦科技與電子病歷的發展，病人的病歷紀錄已由傳統的紙張病歷轉型為電腦化病歷或電子病歷，病歷管理也由傳統的紙本病歷檔案管理轉為要對病人整體疾病與健康資訊的管理，而病歷管理人員的核心價值就是要提供最優質的健康與病歷資訊給醫療照護決策者作參考，以提升醫療照護品質。本書為更新後的第五版，此次增修了不少新的內容，全書共分十八章，包括病歷資訊管理專業、部門組織、病歷結構、病歷檔案與內容管理、格式設計與病歷資訊的保存、電子病歷、相關法規與倫理規範、疾病分類與醫療照護資料庫、品質管理及醫院評鑑、醫療保險支付制度等章節。本書內容有理論的陳述，也有實務的範例，可供大專院校及研究所醫務管理、健康產業管理及公共衛生等相關科系教學之用，亦可作為病歷資訊管理在職工作人員進修及相關證照考試的參考用書。
【目錄】
第一章 病歷資訊管理總論 1
第一節 病歷資訊管理的新理念 3
第二節 病歷的定義與功能 6
第三節 病歷資訊管理的發展 9
第四節 病歷資訊管理實務 14
第五節 國際病歷資訊管理發展趨勢 18
第二章 病歷資訊管理專業 23
第一節 病歷資訊管理的專業 25
第二節 病歷資訊管理的範圍 26
第三節 病歷資訊管理的專業技能 29
第四節 病歷資訊管理相關的專業團體 35
第五節 病歷資訊管理的專業證照 42
第三章 病歷資訊管理組織 57
第一節 病歷資訊管理部門組織 59
第二節 病歷資訊管理主要業務 68
第三節 病歷委員會組織 69
第四節 病歷資訊管理部門位置 71
第五節 病歷資訊管理部門所需空間 73
第四章 病歷結構與記錄內容 77
第一節 病歷結構 80
第二節 病歷記錄的型態 84
第三節 病歷記錄規範 85
第四節 主要病歷記錄內容 86
第五節 病歷記錄系統 93
第六節 以問題為導向的病歷記錄(POMR) 95
第七節 POMR病歷記錄實例 103
第八節 POMR病歷記錄評估 107
第五章 病歷檔案管理 113
第一節 病歷號碼給號系統 115
第二節 病歷歸檔方式 120
第三節 病歷檔案管理型態 126
第四節 病歷檔案設施 127
第五節 病歷檔案作業的管控 130
第六節 病歷歸檔錯誤之防範 134
第七節 病歷分冊問題 135
第八節 病歷檔案管理的發展趨勢 137
第六章 病歷內容管理 141
第一節 病歷審查的目的 143
第二節 病歷審查的類別 144
第三節 病歷審查方式 149
第四節 未完成病歷之管理機制 151
第五節 病歷內容審查實例 153
第六節 結語 159
第七章 病歷格式設計 161
第一節 格式設計的重要性 163
第二節 病歷格式委員會 165
第三節 格式設計的基本原則 170
第四節 格式的印製 175
第五節 格式的管控 180
第六節 結語 182
第八章 病歷資訊保存 185
第一節 病歷資訊保存年限 187
第二節 活動病歷與不活動病歷 189
第三節 紙張病歷管理缺失 191
第四節 病歷以微縮影媒體儲存 193
第五節 病歷以光碟媒體儲存 198
第六節 微縮影與光碟系統之比較 201
第七節 結語 206
第九章 電子病歷 211
第一節 電子病歷的內容 213
第二節 電子病歷交換標準 217
第三節 結構化電子病歷與資料庫管理 219
第四節 電子病歷的發展 222
第五節 國際電子病歷的發展趨勢 234
第六節 電子病歷的管控與評核 237
第七節 臨床決策輔助系統 241
第八節 電子病歷實例 246
第十章 病歷資訊管理相關法規 255
第一節 相關法律與法規 257
第二節 病歷內容與製作 261
第三節 病歷保存與保密 265
第四節 病歷複製本 270
第五節 診斷書交付 273
第六節 相關機構查詢與調閱 274
第七節 罰則 276
第十一章 病歷資訊管理倫理規範 279
第一節 一般醫療的倫理規範 281
第二節 病歷資訊管理的倫理基礎 283
第三節 病歷資訊管理的倫理規範 285
第四節 病歷資訊管理人員的專業倫理職責 288
第五節 病歷資訊管理常見的倫理問題 292
第六節 結語 295
第十二章 臨床疾病分類與醫用詞彙 299
第一節 疾病分類目的 301
第二節 國際疾病分類發展沿革 302
第三節 國際疾病分類與命名系統 306
第四節 疾病分類步驟 316
第五節 疾病分類編碼品質 320
第十三章 醫療照護資料庫－癌症登記 325
第一節 原始資料與次級資料 327
第二節 癌症登記之種類與功能 333
第三節 癌症登記之發展沿革 336
第四節 癌症登記之專業標準 339
第五節 癌症登記人員之專業養成 348
第六節 癌症登記人員之職責 350
第七節 癌症登記作業流程 352
第十四章 醫療業務統計 359
第一節 統計的基本概念 361
第二節 統計資料的種類 362
第三節 資料蒐集與匯入 364
第四節 資料彙整與合併 370
第五節 統計資料的呈現 375
第六節 醫院常用之醫療業務名詞 386
第七節 醫療業務計算公式 392
第八節 統計方法的概念與應用 396
第九節 結語 399
第十五章 病歷資訊管理系統 401
笫一節 病歷資訊管理系統之建構 403
笫二節 病歷資訊管理系統之作業內涵 405
笫三節 病歷資訊管理系統之效益 417
第十六章 品質管理 421
第一節 品質管理的發展 423
第二節 品質改善的方法 426
第三節 實施品質管控的重要性 430
第四節 實施品質管控的理由 431
第五節 品質管理的內涵 435
第六節 品質管理指標 436
第十七章 醫院評鑑 441
第一節 美國醫院評鑑制度 443
第二節 我國醫院評鑑制度 448
第三節 國際醫院評鑑 456
第四節 我國病歷資訊作業評鑑 458
第五節 以病人為焦點的訪查(PFM) 464
第十八章 醫療保險費用支付制度 469
第一節 健康照護與醫療保險體系 471
第二節 保險機構支付醫療費用的方法 475
第三節 我國的醫療保險制度 480
第四節 我國全民健保支付制度 484
第五節 保險費用申報 491
第六節 健保資料庫加值運用 494
附錄 499
附錄1 醫療法 499
附錄2 醫療法施行細則 527
附錄3 醫師法 543
附錄4 電子簽章法 557
附錄5 醫療機構電子病歷製作及管理辦法 563
附錄6 個人資料保護法 571
附錄7 通訊診察治療辦法 587
索引 593
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最新病歷記錄指引(第三版)
231-023C/9789863684725
ISBN
9789863684725
作者/出版社
*臺灣醫療品質協會/合記*
出版年代/版次
2022/3
目錄
第一章 病歷的結構與功能／范碧玉
第一節■病歷的定義 001
一、病歷記錄與健康記錄 001
二、病歷記錄的形式 003
第二節■病歷的結構 004
一、病歷記錄的格式與內容 004
二、臨床資料 006
三、行政資料 007
第三節■病歷的功能 008
一、病人照護指引 008
二、診療溝通工具 008
三、業務文書具法律效力 009
四、教學研究重要教材 009
五、保險給付重要依據 009
六、臨床與醫政決策參考 010
第四節■書寫病歷的語言 010
一、病歷以熟悉的語言記錄 011
二、病歷中文化由醫學教育做起 011
三、病歷中文化VS病歷英文化 012
第五節■病歷記錄隱私 013
一、病歷資訊的核心價值 013
二、病歷記錄的隱私性 014
三、病人隱私保護 014
第六節■病歷排列順序 015
一、一般病歷排列原則 015
二、出院後病歷排列順序 018
三、病歷之合併及分冊 020
第二章 病歷記錄系統／范碧玉‧洪祖培
第一節■常見的病歷記錄系統 021
一、以資料來源為導向的病歷記錄 021
二、以問題為導向的病歷記錄 021
三、整合性的病歷記錄 022
四、開放式與結構式病歷記錄 022
第二節■POMR記錄特點 022
一、何謂「問題」 023
二、問題之歸併或分列 024
三、POMR的優點 025
第三節■POMR病歷記錄方法 025
一、資料庫 (Database) 026
二、問題清單 (Problem List) 027
三、初始計畫 (Initial Plan) 027
四、病程記錄 (Progress Note) 029
範例一：SOAP書寫範例 / 030
範例二：以PAP的方式書寫範例 / 032
五、流程圖表 (Flow Chart and Sheet) 032
第四節■POMR病歷記錄評估 033
一、記錄較花時間 033
二、重視病人每個問題 033
三、要有熱心醫師協助推動 033
四、從醫學院就要開始學習 034
第三章 病歷記錄主要內容／黃瑞仁‧洪祖培
第一節■門診記錄 035
一、病歷首頁 (Face Sheet) 035
二、初診記錄 (First Visit Record) 035
三、複診記錄 (Revisit Record) 037
第二節■急診病歷 038
一、急診記錄 (Emergency Record) 038
二、急診病歷記錄要點 (Essentials of Emergency Record) 040
第三節■住院病歷 (Inpatient Record) 041
一、住院病歷封面 (Red Sheet) 041
二、入院記錄 (Admission Note) 042
三、住院病程記錄 (Inpatient Progress Notes) 080
四、會診記錄 (Consultation Note) 087
五、侵入性檢查或處置記錄 (Invasive Procedure Record) 091
六、手術記錄 (Operation Note) 091
七、麻醉記錄 (Anesthesia Record) 091
八、同意書 (Informed Consent) 092
九、給藥記錄 (Medication Note) 092
十、抗生素使用 (Use of Antibiotics) 093
十一、醫囑單 (Orders) 093
十二、出院摘要 (Discharge Summary) 096
十三、生命徵象及病況流程表 (TPR Sheet, Graphic Chart) 102
十四、護理記錄 (Nurse Note) 102
第四章 病歷記錄原則／洪祖培
第一節■病歷記錄通則 105
一、日期、時間的記錄 (Dates and Time) 105
二、年齡的寫法 (Age of Person) 109
三、性別的寫法 (Gender Reference) 111
四、病人簡介 (Introducing the Patient) 114
五、簡寫、縮寫及簡稱 (Abbreviations, Acronyms) 118
六、病歷記載使用的時態 (Verb Tenses in Medical Record) 119
七、處置與治療 (Management and Treatment) 126
八、度量衡 (Units and Systems of Measure) 133
第二節■常用文句 137
一、陳述的表達方式 (Statement, Verbal Expression) 137
二、發病前狀態 (Premorbid Condition) 141
三、過敏史 (Allergies) 143
四、發病情形 (Onset) 147
五、病人外觀 (General Appearance) 150
六、身體及病變部位 (Sites and Location) 152
七、診斷 (Diagnosis) 159
八、檢驗結果的記錄 (Results of Laboratory Tests) 162
九、檢查（驗）結果正常 (Normal Results or Findings) 163
十、常用臨床檢查檢驗報告用詞 (Reporting the Findings) 165
十一、病程 (Clinical Course) 168
十二、誘因或相關症狀 (Precipitating or Aggravating Factors) 177
十三、疼痛 (Aches and Pains) 180
十四、麻木 (Numbness) 185
十五、頭暈、頭昏 (Giddiness and Dizziness) 189
第五章 如何寫好正確易讀的英文病歷／洪祖培
第一節■醫學英文常見的問題 193
一、醫學俗語及常見的用詞錯誤 (Medicalese, Misused Words and Phrases) 193
二、冗長、贅述、虛詞 (Redundancy, Verbiage, Empty Words) 198
三、名詞與冠詞 (Nouns and Articles) 203
四、動詞的正確用法 (Verbal Patterns) 213
五、聯繫動詞 (Linking Verbs) 216
六、靜態動詞 (Stative Verbs) 221
七、弱動詞與名物化名詞 (Weak Verbs and Nominal Forms) 222
八、主動語態與被動語態 (Active Versus Passive Voice) 224
九、孤立的修飾詞 (Dangling Modifiers) 227
...
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如何撰寫病患與客戶病歷:教你寫出物理治療文件的準確性 (1版)
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書名：如何撰寫病患與客戶病歷:教你寫出物理治療文件的準確性
作者：徐中盈
出版社：合記
出版年份：2017
條碼：9789863681991
簡介：
隨著社會制度的變革，復健相關領域的病歷記錄亦隨之增修，因此記錄的多項內容與格式也有所調整，且為了因應保險給付記錄的新規定與要求，醫療記錄也開始有SOAP記錄與病患／客戶處理記錄並行的格式。本書除了詳細介紹記錄的程序和格式，亦提供練習卷、表格與複習卷，讓讀者實際練習書寫臨床病歷，也經由練習卷上的檢查、評估到治療的記錄，治療師可完整瞭解患者的病歷記錄過程，進而可修正治療決策。本書對於物理治療師、職能治療師和運動防護員，以及其他相關領域執業者等，在書寫記錄時是不可或缺的必備指引。
序言：
距離「第二版如何書寫SOAP記錄(Writing SOAP 2e)」的翻譯已經是時隔十幾年的事了。隨著社會制度的演進，許多記錄的內容與格式已經有了相當的改革變化。到了第五版，也就是讀者手中這本書付梓的時候，美國社會衛生制度已產生很大的變遷。對於保險給付記錄的規定與要求也不斷在更新，隨著這樣的變化，醫療記錄的格式與內容演變到第五版不只有SOAP的格式，甚至還有病患/客戶處理記錄這樣的格式並行。
原文書作者Ginge Kettenbach / Sarah L. Schlomer根據這樣的變化在第五版內將病歷記錄格式重新整理介紹。以SOAP及病患/客戶處理記錄這兩種病歷記錄格式為原則，詳細介紹兩種格式下的記錄項目分類與內容，同時根據美國衛生法律暨保險制度的要求說明記錄的方式。
此外，作者也藉由一兩章節內容介紹美國當地的健康法律保險制度以及機構對於病歷記錄使用縮寫的規範與原則。雖然，書中提及的許多政策適用於美國當地機構，但讀者在閱讀之餘可與國內制度比較異同，作為國內制度演進的參考與借鏡。
如同作者所言，病歷記錄使用縮寫及表格格式，每家機構規定不盡相同，讀者必須在掌握原則後根據本身工作機構規定做調整，以保障病患及治療品質，同時以專業間溝通傳承為目的，作完整詳實的記錄。
然而，有關縮寫的部分，因為以中文的方式較難呈現，所以建議讀者可參照原文書籍，利用每個章節後面的練習卷勤做練習，假以時日就能練就出在有限的臨床時間內，以精簡扼要的文筆詳實記錄病患的情況及所接受的治療內容。
最後，我要感謝在翻譯本書的過程中給予許多協助潤飾編修文章內容的各位編輯，希望本書能以最新、最完善的資料與讀者見面，也希望讀者與我專業上的前輩及師長能夠繼續惠予指正，不勝感荷。
徐中盈
2017年6月
目錄：
前言 vii
譯者序 ix
作者簡介 xi
協同作者 xii
校閱者 xiii
第1章 記錄方法簡介 1
PART I 健康記錄 3
第2章 健康記錄概觀 3
第3章 健康記錄法律面面觀 9
第4章 保險給付 13
第5章 以物理治療師的角度回顧健康記錄 17
PART II 記錄的基本面 21
第6章 書寫健康記錄 21
第7章 記錄方法簡介 27
第8章 醫學專用辭彙 31
練習卷 33
第9章 使用縮寫 37
練習卷 43
第10章 使用國際健康功能與身心障礙分類系統書寫記錄簡介 47
PART III 記錄檢查結果 59
第11章 病患/客戶處理格式：書寫病史，包括身體系統總檢查 61
練習卷 79
第12章 病患/客戶處理格式：書寫系統性回顧及測試與檢測 87
練習卷 93
第13章 SOAP病歷記錄：敘述問題 101
第14章 SOAP病歷記錄：書寫主觀敘述(S)，包括身體系統總檢查 103
練習卷 123
第15章 SOAP病歷記錄：書寫客觀檢查(O) 131
練習卷 137
PART III 複習卷 147
PART IV 記錄評估/評量(A) 171
第16章 書寫評估/評量(A) 171
第17章 書寫診斷（A：診斷） 175
第18章 書寫預後（A：預後） 179
練習卷 181
PART IV 複習卷 193
PART V 記錄照顧計畫(P) 201
第19章 書寫預期成果及預設目標 201
練習卷 205
第20章 記錄介入計畫 223
練習卷 227
PART V 複習卷 235
PART VI 記錄技巧應用 243
第21章 書寫日訪記錄 243
練習卷 245
第22章 醫療保險治療上限、超限申報修正量及功能限制報告 251
第23章 書寫記錄的應用與變化 257
附錄A：病患/客戶處理記錄內容總結 261
附錄B：SOAP病歷記錄內容總結 265
附錄C：四種記錄內容摘要 269
附錄D：申請保險給付書寫記錄技巧 271
附錄E：身體系統總檢查及檢查記錄表 273
索引 277
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