【簡介】 聽到要做大腸內視鏡檢查，大多數人還是抱持著抗拒、負面的評價，主要的原因就是害怕疼痛。有鑑於此，本書集結數位有豐富實務經驗的醫師，提供在執行內視鏡檢查時所使用的技巧與訣竅，並透過精美的彩圖來呈現醫師們細膩的操作，再提供DVD的形式解說其實際操作大腸內視鏡的過程。相信能透過本書學習以「安全、無痛的」大腸內視鏡插入法為目標的醫師們，也能由書中的影片，學到更多的實戰技巧，藉此扭轉大眾對內視鏡檢查的偏見。 【目錄】 第1章 大西達也的大腸內視鏡檢查─達人實行的無痛大腸內視鏡檢查 ▎前言 2 ▎肛門～乙狀結腸頂端的插入（左側躺位） 2 到達乙狀結腸頂端(S-top)後抽氣 張力浮力為0的意思 ▎乙狀結腸頂端～乙狀結腸降結腸交接處為止的插入（左側躺位或仰臥） 4 「向右扭轉前進」與「推(Push)前進」 乙狀結腸頂端轉換(S-top conversion)難以解釋但非常重要 無法進行S-top conversion時形成Loop是無可避免的 勾住皺摺(Hooking the fold)真正的意義 ▎脾彎曲～盲腸的插入（仰臥位或右側躺） 9 以帶有左扭轉的Push操作為中心 橫結腸中點(Mid T/C)是需要耐心跨越的巨大左彎道 用手壓迫腹部的基本規則 如果遇到到達脾彎曲後乙狀結腸仍持續形成Loop的困難病例 ▎大腸內視鏡的插入總結 14 ▎推或拉都沒辦法前進時該怎麼辦？ 15 答案→返回到「營地」(base camp) 如果卡在乙狀結腸的狀態下 如果卡在橫結腸的狀態下 ▎以物理上的終極大腸內視鏡插入法為目標 16 「完全無送氣保持軸線插入法」中「保持軸線」的意義 大腸內視鏡插入的「黑盒子(black box)」 ▎大腸內視鏡的修練與指導 17 首先從高手的檢查中學習 常有的誤解 內視鏡檢查後的患者問卷 在煩惱中終於到達 影片解說 22 第2章 武神健之的大腸內視鏡檢查─利用右腦的大腸內視鏡插入法 ▎本章節的目的 26 ▎運用右腦的大腸內視鏡插入法是感性的 26 ▎形成沒有徒勞、沒有偏差、沒有疼痛的最終平面方法就是無送氣保持軸線短縮法 27 ▎插入時的三個基本確認事項 27 用右手感覺內視鏡管的「重量」 比起前端的動作，腸子一摺一摺收進內視鏡前端後方比較重要 內視鏡前端應該保持微微的彎曲，就像是Kelly止血鉗的形狀，並非完全直線 但也不能過度彎曲 ▎「腸管拉伸」這件事 31 ▎從肛門到直腸乙狀結腸的插入法（直腸皺摺的跨越法） 33 ▎左手「肩與肘」也很重要～關於右手腕─胸─左手腕的線條 34 ▎從直腸開始往乙狀結腸的插入法（跨越直腸乙狀結腸的方法） 35 ▎不管是推或拉都沒有辦法的對應法 37 ▎乙狀結腸的插入法 37 腸管較硬，皺摺比較高的病例 腸管較柔軟，皺摺也比較柔軟的病例 ▎針對乙狀結腸頂端(S-top)我的見解 39 ▎從乙狀結腸到降結腸的插入法（跨越乙狀結腸降結腸交接處的方法） 40 ▎脾彎曲的插入法 42 ▎橫結腸左側的插入法 43 ▎橫結腸右側的插入法 44 ▎跨越肝彎曲的方法 45 ▎從升結腸到盲腸 45 影片解說 47 第3章 多田智裕的大腸內視鏡檢查─保持經營意識的大腸內視鏡檢查 ▎從直腸到乙狀結腸的插入法 50 ▎乙狀結腸插入法（跨越乙狀結腸頂端的方法） 52 ▎橫結腸的插入法 59 ▎跨越肝彎曲的方法 62 ▎幾個具體的內視鏡操作技巧 64 ▎推或拉都沒辦法解決時的處理方式 65 在乙狀結腸困住時 在橫結腸途中困住時 在肝彎曲困住時 ▎性價比優越的留置型圈套(Endoloop) 67 ▎零併發症的瘜肉切除術(Cold polypectomy) 69 ▎請工作機構購買內視鏡前套環(Cap)吧！ 71 能夠撥開腸子的皺摺檢查到皺摺間的區域 因為能讓前端保留一些空間，在腸管的皺摺間前進的過程能更加自在 ▎能夠讓患者覺得再檢查一次也沒關係的大腸內視鏡是什麼？ 74 ▎關於對新手的指導方式 75 影片解說 76 第4章 赤木一成的大腸內視鏡檢查─好理解的Non-loop插入法：B方法與黑箱(Black box) ▎前言 78 ▎① 上半場的構造 79 ▎② 在「乙狀結腸(S轉彎)」中的重要操作：「摩擦」與「反轉」 83 ②-1：在S轉彎的起點時內視鏡(scope)的狀態 ②-2：「弱彎曲」與「摩擦」 ②-3：「強彎曲」與「反轉」 ▎③ 實際的插入順序 92 ③-1首先從左展開解說（直腸～S上坡） ③-2 接下來是右展開（S轉彎～S下坡）解說 ▎④ 前半段總結：典型病例的插入順序複習 105 ▎⑤ 幾種不同的情況 110 ⑤-1：S上坡不斷往左展開的狀況 ⑤-2：開始右展開之後持續一陣子都是「弱彎曲」的狀況 ⑤-3：右展開從開始到最後都是「弱彎曲」的狀況 ⑤-4：S轉彎中「強彎曲」出現不只一次的狀況 ⑤-5：途中到不了彎曲處需要稍微Push的狀況 ⑤-6：S-top沒有跟著scope反轉且scope容易掉出的狀況 ⑤-7：從通道口正面就能完全看到底的狀況 從⑤-2~⑤-7的解說中能夠得到的事情 ▎⑥ 「A方法」與「B方法」的差異 121 ▎⑦ 下半場（脾彎曲之後） 126 ⑦-1：正常路線 ⑦-2：偏離正常路線在橫結腸形成Loop的狀況 ▎⑧ 筆者的成績 130 ▎⑨ 對後輩的指導方式 130 影片解說 131 第5章 松尾恵五的大腸內視鏡檢查─不動點理論與雙人操作指導法 ▎前言 134 ▎大腸內視鏡檢查(CF)很困難嗎？ 134 ▎CF插入時患者感到疼痛的原因 135 ▎本院的大腸內視鏡插入法的特徵 135 ▎前套環插入法 136 ▎本章節使用的用語說明 137 ▎左手與右手的操作 138 ▎不動點定理 139 ▎不動點理論與向量解析 139 ▎不用Push就能靠近下一個皺摺的方法 140 ▎雙人手把手指導法 141 ▎藉由裝設前套環的不打氣插入法實際狀況 142 a 基本技巧 b 體位變換 c 插入技巧的整體共通事項 ▎插入技巧各論 147 a 直腸 b RS-S（RS的通過方式） c 乙狀結腸(S) d SDJ-D（SDJ的跨越法） e 脾彎曲 f 橫結腸左側(LT) g 橫結腸右側(RT) h 從肝彎曲到升結腸(A) ▎從解剖學的特性來看大腸內視鏡插入法 153 ▎大腸內視鏡插入的流程 155 ▎不論推或拉都無法前進的對策方式 156 ▎關於右扭轉短縮法(Right turn shortening) 157 ▎彎曲與Loop的扭轉 158 ▎總結提醒 159 ▎總結 160 ▎第2版追加內容 160 a 乙狀結腸的插入技巧 b 虛脫腸管的型態與插入技巧 c 脾彎曲的跨越方式 影片解說 165 第6章 北山大祐的大腸內視鏡檢查─有效活用體位變換的內視鏡檢查 ▎前言——了解無送氣保持軸線插入法的特徵 168 ▎能早日變上手的要點 169 將以往使用的插入法封印起來 遇到好的指導醫師 雙人手把手指導法 用自己的方式將插入方法單純化 不要讓患者感到痛苦 經常反饋 ▎無送氣保持軸線插入法的好處與壞處 171 好處1：在初期階段注意到的事情 好處2：學會插入法後注意到的事情 壞處1：在初期階段注意到的事情 沒有什麼壞處？學會插入法後注意到的事情 ▎最單純的插入理論——有效活用體位變換的內視鏡插入法 172 ▎內視鏡檢查數與到達程度的關係 179 0 ~ 100例：約經過3個月（到達率約80%） 100 ~ 500例：約經過8個月（到達率約97%） 500 ~ 1,000例：約經過12個月（到達率約99.8%） ▎給後輩的指導方式 181 ▎最後 181 影片解說 182 索引 185