外科基本手法及應用技巧:切開、縫合、打結、止血立即上手(內附86部日文影片QRcode) (1版)

《外科基本手法及應用技巧：切開、縫合、打結、止血立即上手》源自作者四十年的外科臨床經驗，凝縮外科醫師入門最重要的基礎能力。書中強調：手術並非天分決定，而是技術、思考與經驗的累積；而良好的開端──包括正確的手部運用、器械掌握與基本操作──能讓學習事半功倍。本書以四大核心技巧為主軸，配合手部解剖、器械原理、運針方法、結紮技巧與多種止血策略，逐步拆解每個動作背後的邏輯。透過大量圖解、示範步驟與臨床思考提示，讀者不僅能理解「怎麼做」，更能掌握「為什麼這樣做」。無論是初入臨床的醫學生、住院醫師，或希望強化基本功的外科醫療人員，都能在本書中找到可立即應用的技巧。熟讀本書，即能在走入手術房的那一刻，自信地運用這些最重要也最核心的外科技能。 序言 只要是外科醫師，腦中都一定出現過兩個矛盾的想法。 一個是「自己有手術天分，手術開得比任何人都好」，一個是「自己不適合手術，沒有天分，成不了大器」。但是隨著手術經驗增加，就會知道「沒有什麼特別的手術天分，終究是需要持續努力累積經驗才能成為專家」。 換言之，不斷累積努力才是一個人的實力。 不論學習什麼事物都一樣，最初向誰學習外科會大大影響後續的外科醫師人生，和誰學習手術關係到該手術開得好或不好。累積經驗後確實會進步，但是開頭終究還是很重要。從這個角度而言，遇到好的指導醫師的運氣、或是能遇到許多案例的運氣，可能也是外科醫師成長過程中不可或缺的。 事實上，本書的目的就是平衡開頭這種個人運氣的好壞。 本書雖然只收錄外科基本「切開、縫合、打結、止血」的重點，但這些正是所有外科共通的必要技巧，且對操作這些技巧所需的手術刀、剪刀、鑷子、手術鉗、持針器等器械的使用方式及特徵，都有較深入的說明。另外，對外科醫師而言更重要的手部使用方式與思考方式，也於本文或專欄中詳述。希望熟讀本書後，讀者隔天即可面對手術，並在手術中回想起本書的內容。遇到棘手狀況時，也希望能夠提醒您順利解決的方式。 外科需使用工具進行手術，而這些工具都是透過先人的創意與巧思所誕生，尊重工具並小心使用一定會帶來好的成果。所謂工具還包含團隊成員，是否派上用場端看如何使用。了解並尊重其個性，手術便能順利進行。 在此深深感謝撰寫本書的三年半中，盡力協助的林裕先生，給予建議及照片的山岸俊介醫師（IMS東京葛飾綜合醫院）、水野博司教授（順天堂大學）、橫山真一郎客座教授（宮崎大學），以及塩田吉宣院長和塩田醫院手術團隊。 最後將本書獻給我過世的父母，以及支持我40年外科醫師人生的妻子。 2021年 初秋 小坂真一

第 1 章 手指的功能與特性 1.1 手部解剖特徵 ........................................................................................... 1 1.2 手的持握功能(1) ........................................................................................ 6 1.3 手的持握功能(2) ..................................................................................... 9 1.4 手的二功能(1) 　橈側三指與尺側二指的分工 .................................... 10 1.5 手的二功能(2) 　上側與下側的使用方式 ............................................ 12 1.6 手指功能(1) 　夾 .................................................................................... 13 1.7 手指功能(2) 　單手二操作 .....................................................................15 1.8 手指功能(3) 　移動及旋轉器械 ............................................................ 16 1.9 手肘固定的意義...................................................................................... 18 1.10 手腕的外旋和內轉................................................................................ 20 1.11 手指感覺功能的角色............................................................................ 23 1.12 左手（非慣用手）的角色.................................................................... 24 第 2 章 外科醫師必知的基本原理 2.1 手術器械與尺寸的選擇.......................................................................... 27 2.2 槓桿原理.................................................................................................. 31 2.3 高低與重力(1) 　尋找出血點 .............................................................. 32 2.4 高低與重力(2) 　引流管的置放與照護 .............................................. 33 2.5 高低與重力(3) 　物品放置方式 .......................................................... 37 2.6 對向牽引與對向壓力.............................................................................. 38 2.7 切緣寬...................................................................................................... 41 2.8 棘輪.......................................................................................................... 42 2.9 ２和３的差異與活用.............................................................................. 45 2.10 用手指測量長度和深度........................................................................ 48 2.11 掌握器械的重心.................................................................................... 49 2.12 物品擺放................................................................................................ 50 第 3 章 切開 3.1 手術刀的型態.......................................................................................... 53 3.2 手術刀的原理.......................................................................................... 53 3.3 手術刀的種類.......................................................................................... 55 3.4 手術刀的使用方式.................................................................................. 56 3.5 手術刀與對向牽引.................................................................................. 58 3.6 表層切開法.............................................................................................. 59 3.7 反刀注意事項.......................................................................................... 60 3.8 手術刀曲線切開法.................................................................................. 61 3.9 手術刀剝離.............................................................................................. 62 3.10 手術刀片的更換.................................................................................... 63 3.11 剪刀原理................................................................................................ 65 3.12 剪刀的種類與用法................................................................................ 66 3.13 剪刀的持握(1) ....................................................................................... 69 3.14 剪刀的持握(2) 　彎剪 ........................................................................ 70 3.15 線的剪法(1) 　一般 ............................................................................ 72 3.16 線的剪法(2) 　深部 ............................................................................ 73 3.17 組織的剪法(1) ...................................................................................... 74 3.18 組織的剪法(2) ...................................................................................... 76 3.19 組織的剪法(3) ....................................................................................... 77 3.20 右撇子剪刀與左撇子剪刀 ................................................................... 77 3.21 左手使用剪刀 ....................................................................................... 78 3.22 特殊剪刀的持握方式 ........................................................................... 79 第 4 章 縫合 4.1 縫合道具(1) 　持針器和針 ................................................................... 81 4.2 縫合道具(2) 　鑷子 ............................................................................... 84 4.3 Mathieu 式持針器的持握與運針 .......................................................... 89 4.4 Hegar 式持針器持握法 .......................................................................... 90 4.5 Hegar 式持針器的夾針方式 .................................................................. 92 4.6 運針目標的定位 ..................................................................................... 93 4.7 運針的基礎(1) 　正確運針 ................................................................... 94 4.8 運針的基礎(2) 　針的弧度與長度 ....................................................... 95 4.9 運針的基礎(3) 　正針(G1) 和針的夾出 ............................................. 97 4.10 運針的基礎(4) 　反手運針(G2) ........................................................ 101 4.11 運針的應用(1) 　四種持握型和四種運針法 ................................... 104 4.12 運針的應用(2) 　運針法活用 ........................................................... 106 4.13 運針的應用(3) 　縫針角度調整(angling) ......................................... 107 4.14 運針的應用(4) 　特殊運針法（非旋轉運針） ............................... 109 4.15 運針的應用(5) 　手掌持握 ............................................................... 110 4.16 實際縫合 ............................................................................................. 112 第 5 章 打結 5.1 縫線種類 ............................................................................................... 127 5.2 縫線持握方式 ....................................................................................... 129 5.3 打結的原理 ........................................................................................... 132 5.4 平結和死結 ........................................................................................... 134 5.5 打結的數量 ........................................................................................... 135 5.6 打結與縫線的牽引(1) ......................................................................... 136 5.7 打結與縫線的牽引(2) ......................................................................... 139 5.8 打結與縫線的牽引(3) ........................................................................... 140 5.9 收緊縫線的手指動作 ........................................................................... 140 5.10 縫線配置和打結方式 ......................................................................... 142 5.11 雙手tie ................................................................................................ ..145 5.12 單手tie 的原理與特徵 ....................................................................... 153 5.13 Tie 線時縫線斷裂的原因及處置 ...................................................... 162 5.14 特殊的深處tie 線 ............................................................................... 163 5.15 器械tie 線 ........................................................................................... 165 5.16 連續縫合終點的打結 ......................................................................... 166 5.17 活結(slip knot) ..................................................................................... 169 第 6 章 止血 6.1 止血的原理 ........................................................................................... 176 6.2 無法止血的原因 ................................................................................... 178 6.3 皮膚及皮下組織的出血 ....................................................................... 178 6.4 止血時使用的手術鉗 ........................................................................... 181 6.5 手術鉗止血方式(1) buzzing .................................................................. 183 6.6 手術鉗止血方式(2) 結紮 .................................................................... 184 6.7 運針止血法（Z 縫合、U 字縫合） ...................................................186 6.8 出血血管剝離與止血鉗的方向 ........................................................... 187 6.9 Hemoclip 止血法 .................................................................................. 187 6.10 深部出血 ............................................................................................. 189 6.11 中血管止血方式 ................................................................................. 195 6.12 完全阻斷時的肝素(heparin) ............................................................... 198 6.13 大血管止血方式 ................................................................................. 199 6.14 止血用運針法總整理 ......................................................................... 200 6.15 各種組織臟器的止血方式 ................................................................. 201 6.16 大量出血的處理方式 ......................................................................... 203 索引 ................................................................................................................207 作者介紹 ........................................................................................................211