醫務管理實務 2019 <金名>
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醫務管理實務
系列名：醫學科學叢書
ISBN13：9789860597233
出版社：國立台灣大學醫學院
作者：陳晉興-主編;游芝亭;張淑慧;黃雪玲;李佳宜-執行編輯;臺大醫院醫療事務室-編著
裝訂／頁數：平裝／302頁
規格：26cm*19cm*1.9cm (高/寬/厚)
版次：1
出版日：2019/07/01
中國圖書分類：醫院內部行政
醫學院張上淳院長推薦序
面對個人化及參與式的4P精準醫療時代，醫務行政管理也須要做到4P，意即以歷史資料預測（Predictive）風險以提早預防（Preventive）、資訊傳遞個人化（Personalize）及全員參與（Participatory）以達到防錯與除錯、提升管理的效能。
全民健康保險自1995年3月開辦以來，以單一保險人制掌握全民的醫療資源。而臺灣的醫療院所健保特約率佔92%以上，大多數的醫事人員畢業後進入醫療市場均在全民健保的規範之下，因此，醫學院校培育出來優秀的醫護人才除了醫療專業之外，熟悉健保相關的醫務行政知識相形重要。
舉凡健保支付標準、藥品給付規定、健保點值折扣、健保各類審查與核刪、DRG、分級醫療門診減量等議題，都與醫療從業人員有切身的關係。而這本由臺大醫院醫療事務室陳晉興主任率領該室同仁所彙編的「醫務管理實務」，除介紹全民健保與非全民健保相關的政策與申報費用實務外，更逐一列舉各項相關法規之規範與注意事項，確保醫院在資源齊備的狀態下營運。面對困難，我們以病人的照護與安全為優先；面對挑戰，我們配合政策並依循法規作出決策，使得臨床實務與醫務行
政無縫銜接。傳承百年風采，展望未來使命，永續守護國人之健康。本書堪為醫療從業人員從事醫療行政實務之最佳指引，特撰此序以為推薦。
醫學院張上淳院長推薦序－ ........ iii
陳石池代理院長推薦序－ ..... v
江伯倫副院長推薦序－ ..... vii
孫瑞昇副院長推薦序－ ..... ix
余忠仁副院長推薦序－ ..... xi
王亭貴副院長推薦序－ ..... xiii
陳晉興主任序 ...... xv
執行編輯序 ...... xvii
作者簡介 ..... xix
前言緒論 ....... xxxi
第一部 全民健保業務 ..... 1
第一章 全民健保法規綜論 ....... 3
第一節 全民健保作業相關法規 ....... 3
第二節 全民健保支付制度 ............ 6
(一) 論量計酬（Fee for service） ......... 7
(二) 論質計酬（Pay for performance）...... 8
(三) 論病例計酬（Case payment）....... 18
(四) 疾病診斷關係群（Diagnosis relationship group） ........ 19
(五) 論日計酬（Per diem） ... 23
(六) 論人計酬（Capitation） ...... 26
(七) 總額預算（Global buget） ........ 27
第三節 全民健保支付標準 ....... 33
(一) 醫令管理 ..... 33
(二) 醫材管理 ....... 35
第四節 全民健保醫療費用審查制度 .... 37
(一) 程序審查 ... 38
(二) 隨機審查 .... 38
(三) 立意審查與檔案分析 ..... 39
(四) 事前審查 ...... 43
(五) 實地審查 ........ 46
第二章 醫療費用申請作業 ....... 49
第一節 全民健保相關業務作業流程概述 ........ 49
第二節 門診篇 ....... 50
第三節 住院篇 ....... 60
第四節 抽樣、申復、爭議作業 .......... 67
(一) 門診篇 .... 67
(二) 住院篇 ... 72
(三) 牙醫篇 ... 76
(四) 門診透析篇 ......... 82
第五節 健保帳務核銷 ....... 100
第六節 健保應收帳款管理 ........ 108
第三章 健保專案推動與因應 ....... 111
第一節 漫步雲端－健保雲端資訊活用 ...... 111
第二節 整合門診 ... 119
第三節 藥師合理量 .. 122
第四節 重複用藥管控 ........ 124
第五節 健康存摺 ...... 128
第六節 全民健康保險急性後期整合照護計畫（PAC） ....... 128
第七節 ICD9轉換ICD10重大傷病資料庫實務 ........ 130
第八節 分級醫療與門診減量 ...... 131
第九節 DRG之因應 ....... 137
第十節 健保分區共同管理與風險管控 ....... 139
第二部 非全民健保業務 ..... 145
第四章 非健保補助申請流程與作業 ....... 147
第一節 員工針扎愛滋預防性用藥補助作業 ........ 147
第二節 優生保健費用申請作業 ........ 148
第三節 老人健檢補助費用申請作業 ..... 163
第四節 雙北衛生局醫療補助作業 ........ 166
第五節 身心障礙鑑定、役男體檢、外院委託代檢費用申請暨合約簽訂 ... 169
第五章 費用評定委員會與自費醫令申請 ......... 175
第三部 其他綜合業務 ..... 185
第六章 病床管理 ......... 187
第七章 住院服務櫃台作業 ................. 191
第一節 住院服務中心（Admission Center） ...... 191
第二節 重大傷病卡、費用證明與醫令明細申請作業 .......... 199
第八章 住院帳務管理 ....... 207
第一節 住院帳務處理作業與案例分享 .......... 207
第二節 住院欠費催收與核銷 ........... 211
第九章 統計業務 ....... 225
第一節 健保統計注意事項 ............ 225
第二節 定期提供統計資料 .......... 226
第十章 承先啟後教育訓練與培訓 .......... 239
第一節 支援分院、兒童醫院與癌醫中心醫院健保因應作業 ....... 239
第二節 發揮醫學中心教學、研究的角色指導各院校醫管實習生......... 239
總結與展望..........241
附 錄
附錄1-1 歷年西醫醫院總額一般服務浮動點值 ......243
附錄1-2 歷年西醫醫院總額一般服務平均點值 .....244
附錄1-3 程序審查不予支付理由代碼表（電腦處理部分） .......245
附錄1-4 程序審查不予支付理由代碼表（人工處理部分）....249
附錄1-5 健保審字第1070035055號函 .............251
附錄2-1 2017年2月4日後總院各類對象之HIV醫療費用申報方式（彙整） ...252
附錄2-2 2019年第一季住診抽樣承辦分案情形說明表 .....253
附錄2-3 抽樣工作檢核表 ..........254
附錄2-4 隨機抽樣方式 ...
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簡介
★本書在使讀者了解衛生行政的發展歷史與趨勢、專業範疇知識、專業實務及衛生法規基本概念與體系架構，認識醫事人員、醫療衛生組織、藥政管理、食品衛生、保健、傳染病防治等法規。
★本書巧妙地將每一個單元分為兩頁，一頁文一頁圖，左右兩頁互為參照化、互補化與趣味化。
衛生行政與法規主要探討衛生行政學與衛生法規，對醫療衛生法規之擬定、醫療體系規劃、醫事人員及醫療機構之管理等面向及相關問題，具有相當的參考價值。
本書介紹衛生行政學之理論與研究方法、流行病學、公共溝通與政策行銷、衛生教育、公共行政知能、衛生企劃與評估、近年來衛生行政中長程計畫、當前重要衛生議題及相關政策等，適合公共衛生、醫事暨生物科技等相關科系學生閱讀。
目錄
一、衛生行政學發展歷史與趨勢
第1章 國際衛生行政重要趨勢
1.1 國際衛生行政發展
1.2 菸草控制框架公約
1.3 世界衛生組織
1.4 世界衛生大會
1.5 我國與世界衛生組織
1.6 國際衛生條例
第2章 我國衛生行政組織變革
2.1 我國衛生行政發展史
2.2 歷年衛生行政組織變革
第3章 現行衛生行政組織及執掌
3.1 中央衛生行政組織
3.2 地方衛生行政組織
3.3 我國衛生行政組織架構
3.4 公立醫院
3.5 衛生政策
3.6 衛生所
第4章 衛生指標與預算
4.1 衛生指標
4.2 衛生預算
二、衛生行政學之專業範疇知識
第5章 衛生行政學之理論與研究方法
5.1 行政定義
5.2 行政管理
5.3 行政作用
5.4 行政程序
5.5 法規命令
5.6 行政處分
5.7 行政程序的基本原則
5.8 政策制定
5.9 政策分析
5.10 行政規則
5.11 行政救濟
5.12 行政契約
5.13 行政計畫
5.14 行政指導
5.15 政策執行
第6章 衛生行政學相關之流行病學與社會科學知能
6.1 流行病學
6.2 公共衛生監測
6.3 預防醫學
6.4 傳染病
6.5 醫院感染
6.6 慢性病
6.7 社會流行病學
第7章 衛生行政學相關之公共溝通與政策行銷知能
7.1 公共溝通
7.2 公共政策
7.3 政策行銷
7.4 陳情
7.5 國家賠償
7.6 資訊公開
7.7 Web 2.0 94
第8章 衛生教育相關知能
8.1 衛生教育
8.2 我國衛生教育現況
8.3 健康促進
8.4 健康素養
第9章 衛生行政相關之公共行政知能
9.1 行政程序法
9.2 行政執行法
9.3 行政訴訟法
9.4 行政罰法
三、衛生行政專業實務
第10章 近年來衛生行政中長程計畫
10.1 緊急醫療
10.2 醫療網
10.3 遠距醫療
10.4 長期照顧
10.5 醫療e化
第11章 當前重要衛生議題及相關政策
11.1 全民健康
11.2 食品業管理
11.3 自殺防治
11.4 醫療糾紛
11.5 藥物濫用防治
11.6 少子女化問題
11.7 精神疾病防治
11.8 高齡化問題
第12章 衛生企劃與評估
12.1 衛生企劃
12.2 衛生評估
第13章 衛生政策的風險預測及危機處理
13.1 風險管理
13.2 危機處理
13.3 危害辨識
13.4 政策風險
13.5 2020健康國民白皮書
13.6 危機溝通
四、衛生法規基本概念與體系架構
第14章 衛生法規的基本概念
14.1 衛生法規的重要性
14.2 衛生法規的特性
14.3 衛生法規的種類
14.4 法規分類
第15章 衛生法律基本體系與原理原則
15.1 我國衛生法規的發展
15.2 衛生法律基本體系
15.3 衛生法律原理原則
五、衛生法規
第16章 醫事人員法規、醫藥衛生含組織法規、全民健康保險法規
16.1 醫療機構
16.2 醫療法
16.3 緊急醫療救護法
16.4 全民健康保險法
16.5 醫師法
16.6 藥師法
16.7 護理人員法
16.8 職能治療師法
16.9 物理治療師法
16.10 醫事檢驗師法
16.11 醫事放射師法
16.12 營養師法
16.13 心理師法
16.14 呼吸治療師法
16.15 語言治療師法
16.16 聽力師法
16.17 驗光人員法
16.18 醫事人員
16.19 社會工作師法
16.20 牙體技術師法
16.21 助產人員法
第17章 傳染病防治法規
17.1 傳染病防治法
17.2 人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例
第18章 食品衛生、藥物管理法規
18.1 食品衛生
18.3 健康食品管理法
18.4 藥物
18.5 藥事法
18.6 管制藥品管理條例
18.7 毒品危害防制條例
18.8 藥害救濟法
第19章 保健法規
19.1 優生保健法
19.2 精神衛生法
19.3 學校衛生法
19.4 職業安全衛生法
19.5 罕見疾病防治及藥物法
19.6 人工生殖法
19.7 人體器官移植條例
19.8 長期照顧服務法
19.9 長期照顧保險法
19.10 民年金法
19.11 生產事故救濟條例
19.12 口腔健康法
19.13 油症患者健康照護服務條例
第20章 其他相關衛生法規
20.1 菸害防制法
20.2 癌症防治法
20.3 化粧品衛生管理條例
20.4 安寧緩和醫療條例
20.5 勞動基準法
20.6 空氣污染防制法
20.7 水污染防治法
20.8 噪音管制法
20.9 廢棄物清理法
20.10 公害糾紛處理法
20.11 病人自主權利法
20.12 公共場所母乳哺育條例
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