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結核病案例解析
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書名：心律監測器怎麼看-心律監視器的實用判讀技巧 作者：張璽 出版社：合記 出版年份：2016 條碼：9789863681267 簡介: 大部分護理人員在心電圖監測器有變化時，往往容易慌張失措，本書《心律監測器怎麼看》即主要協助護理人員及初入臨床領域之醫師，在病房使用心電圖監測器時，可及時判讀做出適當處置。全書內容大致分成三階段，從如何辨別正常與異常的波形開始，到如何透過「四個步驟」瞬間從心電圖看出危險訊息，最後教導醫護人員如何判讀掌握病情核心，做有效處理。書中透過醫護理人員幽默對話的趣味插圖及各種心電圖範例的編排方式，讓讀者卸下學習心電圖的憂慮，輕鬆學會心電圖判讀，這是一本對加護病房之護理人員、PGY1、醫學及護理系學生必備的入門指南。 序言 護理人員應該都經歷過病患發生緊急狀況，我剛開始實習時，其實也有類似慘痛的經驗。當時護理人員一邊看著心電圖監視器，一邊嘴裡喊著「請趕快叫醫師來支援」，雖然我知道病患狀況有緊急變化，但慚愧的是，當時的我對於心電圖監視器上發生什麼事，一時無法理解（之後仔細看波形才知道是心室顫動）。幸好當時周圍有工作人員協助，病患狀況才得以改善。那次的慘痛經驗告訴我，不論你有多少的臨床經驗，當下可以仔細考慮的時間往往是不夠的。 距上次經驗的一年後，我開始在內科值班。某個深夜裡，病房打來電話，實際到病房後，護理人員用非常不安的眼神和表情詢問我：「醫師請問這是心室性心搏過速 (VT) 嗎？需不需要馬上給予lidocaine？」仔細看看心電圖，的確是VT的波形，脈搏是每分鐘80下，我回答「這應該是slow VT」，護理人員接著說：「真的沒有關係喔，真是太好了！」，護理人員臉上的不安一瞬間就化為笑容。 心電圖監視器有變化時，相信護理人員在當下都會非常緊張，因此當護理人員知道這些心電圖監視器上顯示的波形是沒有危急性時，便可放下心中的大石頭。這也讓我想起，「在我剛開始實習時，也像他們一樣，面對心電圖監視器，心中時常有很大的不安」。 正因為對心電圖有這樣忐忑不安的經驗，因此我很有自信可以將心電圖教得很好，藉由本書可讓一些剛踏進醫療界的護理人員輕鬆的理解心電圖。 這本書的標題是《心律監測器怎麼看》，其主要目的並不是要讓大家強記某些疾病特有的心電圖，而是從讀心電圖的基本規則來解說，只要懂得這些判讀的規則，臨床上無論遇到什麼樣的波形都可以冷靜應對，若能知道最基本且緊急性高的波形，就不會在看到心電圖時感到忐忑不安。 本書的目標是：就算對心電圖完全沒有自信的新手，也可以由中等程度一口氣拉到接近高級的程度。課程大致分成三段，課程1是給超級新手，只要閱讀完，對於判讀心電圖，立即就會感到有所幫助，本書讀了兩三次之後就會加深知識，不自覺、慢慢地可以接近資深護理人員的程度！…像這樣的事情並非遙不可及的。另外，每個課程的最後面都有練習題，希望大家都能享受課程並在最後嘗試這些問題。 這本書除了寫給護理人員外，也寫給護生、實習醫師、物理治療師等，或是需要接觸心電圖的醫療人員，筆者都很有自信地推薦本書。 最後，本書從執筆到完成約耗時一年半，要向給我很大支援的醫學書院品田曉子及繪製插畫的吉武紳助先生致上由衷的感謝。 接下來，就讓我們一起享受心電圖的課程！ 大八木秀和 2012年9月 大阪豐中 目錄 導論 開始讀這本書之前，有些事情你必須知道！ 正常及緊急狀況的心電圖波形 1 1 什麼是心電圖監視器 2 2 什麼是正常的波形 4 3 超緊急狀況的波形 6 課程1 透過3個規則來辨別危險的心電圖 9 1 心電圖判讀的三個規則 10 2 了解判讀規則所需要的基礎知識鰡 什麼是電傳導系統？ 12 3 了解判讀規則所需要的基礎知識鶷 心電圖紀錄紙還有紀錄紙方格的基本讀法 14 4 了解判讀規則所需要的基礎知識鶶 波形的寬度跟間隔的正常範圍 16 5 了解判讀規則所需要的基礎知識鶼 心跳，在臨床上到底多少才是正常呢？ 18 6 了解判讀規則所需要的基礎知識鷁 能夠快速知道心跳速率的方法 20 7 了解判讀規則所需要的基礎知識鷇 QRS波寬度較寬、較窄是什麼意思？ 23 8 使用3個規則來判讀心電圖 25 練習問題 30 課程2 四個步驟讓我們可以 瞬間看出危險的心電圖波形 33 1 判讀心電圖的4個步驟 34 2 步驟1 看節律（RR間隔） 36 3 步驟2 看P波 40 4 步驟3 看QRS波 43 5 步驟4 觀察ST段變化 45 練習問題 48 課程3 依照緊急程度將危險的心電圖波形記起來，並瞬間反應 55 1 依照緊急程度來記住各個心電圖的波形 56 2 Level 3 超緊急狀況的心電圖 58 3 Level 2 緊急狀況的心電圖 61 4 Level 1 次緊急狀況的心電圖 64 5 有必要做暫時性節律的心電圖 68 練習問題 74 特別課程1 有效地使用12導程心電圖 79 1 12導程心電圖與心電圖監視器之間的深厚關係 80 2 更換3點導程的位置 84 特別課程2 習慣了就會覺得簡單！ 加強你對心電圖縮寫的認識 91 1 關於心臟解剖的縮寫 92 2 與心臟疾病有關的縮寫 93 練習問題 95 索引 97 ● 心電圖是如何誕生的？ 5 ● Torsade de pointes為什麼很危險？ 8 ● 對心臟而言，左邊比右邊更重要！ 17 ● 心跳與脈搏的差異 19 ● 肺炎導致心律不整？ 39 ● 沒有「R」也是QRS波？ 47 ● 基線真的是直的嗎？ 60 ● 心房顫動剛開始大，但會逐漸變小 67 ● Lown分類，grade 2開始需要注意！ 78 ● 請不要馬上拆下12導程心電圖的電極！ 83
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書名：吞嚥機轉:以臨床解剖及生理學探討 作者：吳崇珮 出版社：合記 出版年份：2019 條碼：9789579282574 簡介： 本書從吞嚥的解剖及生理學開始，循序漸進地為讀者介紹口腔期、咽部期、食道期的運作過程，並探討吞嚥正常者及吞嚥困難者在吞嚥機轉上的異同。此外，作者進一步分析吞嚥困難的神經性病因與結構性病因，並為讀者延伸說明動作學習理論的概念。在吞嚥的診斷與處置方面，作者詳細描述各類影像診斷方法及治療策略。在著重理論架構及強調實證研究的同時，亦極其重視研究結果的未來發展與應用。全書提供清晰易懂的全彩圖表、重點摘要、學習問題，有助於讀者理解章節內容並加以內化，是一本適合各醫療領域人員閱讀的吞嚥專書。不論是醫師、護理師、語言治療師、營養師、藥師與心理師，都能從本書獲得完整的吞嚥基礎知識，進而對吞嚥照護有更明確的努力方向。 序言： 本書介紹 (Introduction) 之所以會出版Clinical Anatomy of Physiology of the Swallow Mechanism的修訂版，是由於吞嚥困難及其處置相關的學問永無止境的增加。雖然參與吞嚥的構造本身並沒有改變，和2005年之前的初版所述內容並無二致，然而我們對吞嚥生理功能的概念與認識，以及各構造之間如何去協同運作的了解已進步許多。我們深信吞嚥困難的診斷及處置必須以對呼吸消化系統的觀察、推斷或生理假說作為基礎。自第一版出版後，此領域各方面已有大幅成長，包括生理現象的測量及影像的證據基礎、較多樣本數的研究、結合語言治療、醫學、護理、職能及物理治療及影像科技的跨專業領域的合作也隨之增加。 本書的章節安排 (Organization Of Clinical Anatomy & Physiology Of The Swallow Mechanism) 如同在初版中，我們將修訂版的內文以促進臨床思考的方式編排，使章節能引導讀者了解在診斷評估上會遇到的結構以及功能。首先從口腔（第一章）開始，這部分可能可以視診來評估，接下來的章節是咽部（第二章）及食道（第三章），這部分可能需藉由放射影像和內視鏡評估。第四章則是探討吞嚥的控制，並由中樞神經系統的角度整合前面三個章節所提到的內容，並提及可能會改變吞嚥過程的正常變異及外在影響因素，因為這些情形可能在臨床上遇到。第五章則詳細介紹了吞嚥機制的常規臨床評估和影像技術，也涵蓋了放射學的範圍。在一個強調多專業教育模式對病患有較佳效果的醫療保健環境下，團隊中成員對其他成員的專業有基本的認識也變得愈來愈重要。第六章與第七章中闡述成人常見的異常問題以及其吞嚥受影響時背後的生理意義。第八章和第九章則檢視現今處置方法的生理意義。 第二版中的新增內容 (New To The Second Edition) 第二版的內容作了大幅更改，而這些更改是基於在初版出版後，我們從許多老師及學生那邊收到的回饋，這使我們感到非常開心。由於這本書是以解剖及生理為主的教科書，視覺呈現的提升被認為是最重要的，這些視覺提升包含了彩圖風格線條的一致性；為了協助學生學習，我們將顯示不同位置角度的截面圖、額外也加入了用來增加吞嚥構造視覺呈現的圖片，我們將這些圖片的重點放在頭部、頸部及胸腔之間的交互關係。並且額外加入神經支配、動靜脈血液供應及淋巴系統的影像及繪圖，這些都收錄在附錄B中。文字上的修正則包括了第四章正常吞嚥的控制內容的大幅擴充，擴充內容包含了詳細的吞嚥及其整合呼吸控制的神經生理。另外，共有兩個新章節：代償性治療策略的生理基礎（第八章），以及復健性治療策略的生理基礎（第九章），這兩個新章節重塑了處置方法的一些概念。關於本書的主要的研究參考資料皆已更新，可提供支持教科書內容的實證依據。 如何使用本書(How To Use This Text) 我們用平易近人的文字撰寫本書，並適當地穿插了醫療從業人員使用的專業術語。在每個章節中，皆設有臨床筆記表框以提供一些有趣的臨床案例，讓第一線照護人員了解一些常見或不常見的臨床表現及有益於進行臨床決策的資訊。為了幫助讀者掌握每一章的重點，各章也附有學習目標，可於教學時或自學時使用。我們同時也更新了每章的學習問題，並鼓勵讀者在臨床執行醫療決策時，能將解剖與生理的因素考慮進去，而這些學習問題的答案收錄於附錄C中。我們衷心希望如此能鼓勵並促成自動自發的學習。而當您循序漸進地閱讀每一個章節和主題時，我們也相信使用一個個假說驗證的科學方法來導入新知識，可協助您在職涯中建立強大的分析能力。 在發展及厚實您在吞嚥困難診斷與處置方法的能力的同時，我們也期盼您能在本書中及時地找到相關且能激發思考的資訊。 Kim Corbin-Lewis Julie M. Liss 目錄： 第二版序言 ix 關於作者群 xiii 致謝 xv 審閱者 xvii 譯者序 xix Chapter 1 口腔吞嚥構造之檢視 1 吞嚥的階段 2 吞嚥機轉的結構性架構 2 口腔內結構之視診 13 感覺受器 45 總結 46 學習問題 47 參考資料 48 Chapter 2 咽部吞嚥構造之檢視 51 咽部解剖學 55 吞嚥與呼吸 77 總結 79 學習問題 80 參考資料 80 Chapter 3 食道吞嚥構造之檢視 83 食道的結構 85 食道的神經支配 90 食道生理學 100 食道壓力測試 108 總結 110 學習問題 110 參考資料 111 Chapter 4 正常吞嚥的控制 115 參與吞嚥的核上(腦幹以上)構造 116 吞嚥的神經調控 118 吞嚥與吞嚥困難的模型 120 總結 132 學習問題 133 參考資料 133 Chapter 5 口咽與食道的直接與間接影像 137 解剖平面視圖 138 影像診斷方法 155 總結 178 學習問題 179 參考資料 179 Chapter 6 神經性吞嚥困難病因的生理基礎 185 神經性吞嚥困難 186 神經病理學 187 神經性吞嚥困難的臨床表現 194 總結 205 學習問題 205 參考資料 206 Chapter 7 結構性吞嚥困難病因的生理基礎 211 急性結構改變 212 漸進性的結構改變 228 頭頸癌 237 咽癌 240 喉癌 241 食道腫瘤 246 頭頸癌的放射治療 246 總結 249 學習問題 249 參考資料 250 Chapter 8 代償性治療策略的生理基礎 257 當前的治療理論模型 258 治療考量 259 代償性治療策略的生理基礎 260 總結 275 學習問題 275 參考資料 276 Chapter 9 復健性治療策略的生理基礎 283 肌力訓練 284 神經肌肉刺激 294 總結 297 學習問題 298 參考資料 298 附錄A 303 附錄B 307 附錄Ｃ 333 詞彙表 341 索引 357
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【簡介】 《圖解醫學統計學》是專為醫學系學生、醫學研究人員、生物醫學領域的研究生以及醫藥從業人員而設計。這些人在其職業生涯中有時會碰到量化的數據結果（自己或他人的），需要嚴謹的評估與解釋，其中有些還需要通過可怕的統計考試！針對這些需求，重要的是要理解正確的統計概念和方法。我們很務實的，希望燃起讀者對統計的熱情。如同前一個版本，本版的目標，是提供處理醫學文獻統計概念的學生、研究人員和臨床工作者，一本內容嚴謹、易於閱讀、具全面性、切合主題且實用的應用書籍。我們相信《圖解醫學統計學》會是一本特別有用的統計課程參考指南。 第 四 版 的 架構， 與 前 三 版 相 同。 如 同「at a Glance」系列的其他書一樣，藉由兩到三頁，或是四頁的章節引導讀者，每個章節分別說明醫學統計學的不同面向。文中有大量的交叉應用，方便讀者在不同的過程做連結。我們從自己的教學經驗中汲取了寶貴的見解，並考慮學生學習醫學統計時遇過的困難。基於此，我們選擇將書中的理論內容控制在足以理解相關統計方法的範圍內，以確保理論不會掩蓋其實際應用的可行性。 醫學統計學是一門包含許多主題，內容廣泛的學科。本書提供基本概念的入門介紹，以及常用的統計方法。流行病學，是門研究特定人口疾病的分布和起因的學科，與醫學統計學有緊密的關聯。因此，會討論到流行病學中關於實驗設計和解釋的主要議題。有些章節，偶爾才會使用，但卻是許多醫學研究領域中的基礎，像是實證醫學、系統回顧、統合分析、存活分析、貝氏方法，以及建立預後評分。我們講解了這些章節的原理，讓讀者看到相關文獻時，能夠看懂且能判讀其結果。 附錄 A 中，有許多基本的統計表。例如，Neave, H R (1995) 統 計 表 格，Routledg: 倫 敦 和 Diem, K , Lenter, C , 及 Seldrup (1981) 的 Geigy 科學表格第 8 版的文獻及書目檔案，Basle: Ciba-Geigy 及其他人的更完整版本，可提供讀者需要更精確的手算結果時使用。第四版中，新增了附錄 D。這個附錄包含隨機對照試驗（CONSORT 檢核清單和流程圖）和觀察型研究 （STROBE 檢核清單）的指引。CONSORT 和 STROBE檢核清單是由 EQUATOR Network 製成，初始目標在於提供健康研究的資源和訓練。研究結果的呈現指引已經用於許多其他類型的研究，我們提供幾個網址在附錄 D 的表格中，供一些研究設計參考。附錄 D 中還有一些模板，當你在嚴謹評估隨機控制試驗和觀察研究的證據時能夠使用。我們在《圖解醫學統計學習題本》中示範用這些模板評價二篇已發表的論文。由於新增了附錄 D，本書最後兩個附錄的標註方式與第三版有所不同：附錄 E 是專用術語表，對專門術語做簡明解釋，附錄 F 是《圖解醫學統計學習題本》的章節號碼與相關選擇題及結構式問題的對照表。 第四版的章節標題和第三版一樣。在新的版本中，前 46 個章節，有些沒有變動，有些加入了最新發展，交叉引用，或是加入新材料重新編排。特別是 EQUATOR Network 指引的相關資料。 和第三版一樣，我們為每一個章節提供了系列的學習目標。每個系列提供一個架構去評估理解和進步的情形。如果你能順利的完成章節中的項目任務，你便已經掌握了那個章節的核心概念。 書中提到的統計方法，大部分都有實例輔助說明。我們用最新的臨床研究，取代先前版本對應的舊案例。案例中使用的數據，大多來自我們或同事參與過的合作研究；也有一些案例是使用已出版論文的實據。而且也儘可能讓同一份數據在不同的章節中重複使用，以反映資料分析的真實性，不侷限於一種技術或方法。雖然我們相信應該要提供公式以及解釋方法的思考邏輯來幫助理解，但還是不呈現複雜計算過程的細節―大部分的讀者都希望使用電腦去執行，只願意手算最簡單的算式。 我們認為，讀者能夠解讀電腦程式的輸出結果是極為重要的。因此，只節錄了可以判讀的輸出結果來說明。有些例子對某些讀者可能不易解讀，所以收錄了（附錄C）整組資料分析的完整結果，並加以註解。常用的統計程式非常多，為了讓讀者了解輸出結果有多少變化，我們不使用固定的軟體，而是使用了四個常用的程式― SAS、SPSS、Stata 和 R。 我們知道對於非統計學家而言，選擇適當的統計方法往往是一大難題。因此提供了兩個流程圖，幫助你簡單的判斷要用書裡的什麼方法及尋找出特定技巧。這些流程圖放第 199 頁，方便隨時查看。 網站上的互動練習，可以幫助讀者更加流暢地進行自我學習 (www medstatsaag com)，《圖解醫學統計學習題本》的選擇題和結構問題都有附上參考解答，也有助學習。網站也包含了一系列參考資料 ( 有些直接連結到 Medline)，來支持內文的引用文獻，提供了有用的背景資訊作為例子。想要深入研究醫學統計特定領域的讀者，推薦你以下書籍： Altman, D G (1991)《Practical Statistics for Medical Research 醫學研究的實務統計》。 倫敦：Chapman and Hall/CRC。 Armitage, P , Berry, G and Matthews, J F N (2001)《Statistical Methods in Medical Research 醫學研究的統計方法》。第四版。牛津：Blackwell Science。 Kirkwood, B R , and Sterne, J A C (2003)《Essential Medical Statistics 醫學統計學》。第二版。牛津： Blackwell Publishing。 Pocock, S J (1983)《Clinical Trails: A Practical Approach 臨床試驗：實務方法》。Chichester: Wiley。 特別感謝 Mark Gilthorpe 與 Jonathan Sterne 對於第二版提供的寶貴意見和建議，以及 Richard Morris、 Fiona Lampe、Shak Hajat 和 Abul Basar 在第一版時提 供的諮詢。感謝提供我們資料做為案例的所有人。我們當然會對任何內文或案例中的錯誤負責。也感謝 Mike、Gerald、Nina、Andrew 和 Karen 對前三版長期的包容與付出，以及我們努力產出這本第四版時的無條件支持、耐心和鼓勵。 【目錄】 Part 1 資料處理 1 資料的形式 2 2 輸入資料 4 3 檢查錯誤和離群值 6 4 圖表呈現數據 8 5 描述資料：「平均值」 10 6 描述資料：「分散度」 12 7 理論分布：常態分布 14 8 理論分布：其他分布 16 9 轉換 18 Part 2 抽樣和估計 10 抽樣和抽樣分布 22 11 信賴區間 24 Part 3 研究設計 12 研究設計I 28 13 研究設計II 31 14 臨床試驗 34 15 世代研究 37 16 病例對照研究 40 Part 4 假說檢定 17 假說檢定 44 18 假說檢定的錯誤 47 Part 5 分析數據的基本技巧 19 數值資料：單一群組 52 20 數值資料：兩個相關群組 54 21 數值資料：兩個不相關群組 57 22 數值資料：多於兩個的群組 60 23 類別資料：單一比例 63 24 類別資料：兩種比例 66 25 類別資料：多於兩種類別 69 26 相關 72 27 線性迴歸理論 75 28 進行線性迴歸分析 77 29 多重線性迴歸 81 30 二元結果和羅吉斯迴歸 85 31 比率和卜瓦松迴歸 89 32 一般線性模型 93 33 統計模型的解釋變項 96 34 偏誤和干擾 100 35 檢查前提假設 104 36 樣本數計算 107 37 呈現結果 111 Part 6 額外章節 38 診斷工具 116 39 評估一致性 119 40 實證醫學 124 41 群集資料的統計方法 127 42 群集資料的迴歸方法 130 43 系統性文獻回顧和整合分析 134 44 存活分析 138 45 貝氏方法 142 46 建立預後分數 144 附錄A：統計表 148 附錄B：計算樣本數的Altman預測圖 （第36章） 155 附錄C：典型電腦輸出 156 附錄D：EQUATOR Network的檢核表和試驗輪廓及嚴格評估模板169 附錄E：專用術語表 178 附錄F：《圖解醫學統計學》中的章節號碼與相關選擇題及結構式問題188 索引 190
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【簡介】 前言 動脈導管 (Arterial line, A-line) 是麻醉科醫師在臨床工作上常用的測量血壓的工具，可以每分每秒即時觀察病患的血壓，對於麻醉安全至為重要。此外，A-line 也能方便抽血 (Blood sampling)。現今 A-line 廣泛用在各種重症病患或重大手術之上，包括（不局限於）下列情形： 1. 它是所有開心手術的必備項目。 2. 病患的 Volume status 可能發生快速且劇烈的變化時，或是有大量失血之風險時。 3. 病患的血壓在手術過程中可能發生劇烈而不穩定的變化，例如，嗜鉻細胞(Pheochromocytoma) 的切除手術。 4. 心律不整合併左心室收縮功能不良，尤其是心房顫動。 早期想要知道病患的血流動力學變化，例如心搏輸出量、Cardiac index、Systemic vascular resistance⋯⋯等，必須使用 Pulmonary artery catheter (PAC)、經食道超音波 (TEE)、或是 PiCCO 才能得知病患詳細的血流動力學 (Hemodynamics) 之相關數值，但是受限於其高度侵入性，未能廣泛推展到所有重大手術或重症病患。近幾年來，各種 A-line CCO 的工具在臨床上大量地使用，可以將動脈血壓的波形輪廓經由電腦內設程式的分析計算，得到各種的血流動力學參數。既然 A-line CCO 可以將動脈波形經由動脈脈搏輪廓分析法 (APCA methods) 計算出相關的血流動力學參數，我們就必須去思考下列幾個重要的問 題。 1. High stroke volume 的動脈波形，或 Low stroke volume 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 2. High SVRI 的動脈波形，或 Low SVRI 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 3. Dehydration 的動脈波形，或 Euvolemia 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 4. 特定的動脈波形是否代表著特殊的臨床意義？ 麻醉醫師能不能在沒有 A-line CCO 的輔助之下，從動脈波形輪廓上判 讀出病患的血流動力學的狀況呢？答案是可以的。動脈波形 (Arterial pulse pressure waveform) 是病患血流動力學的靈魂之窗，藉由分析動脈波形的形態與細節，我們能夠找到許多診斷血流動力學的訊息，得知病患的 Volume status、 Vascular tone、Stroke volume、Cardiac output。不可諱言，動脈波形判讀是一 個定性的方法，準確與否與麻醉醫師的經驗息息相關。Swan-Ganz catheter、 PiCCO、A-line CCO、或其他的定量方法，才能提供精確的血流動力學參數的 數值。但是，定性判讀是定量分析的基礎，不宜偏廢，二者併用，彼此的價值都能發揮到極致。 偵測病患的血流動力學的非侵入性方法，尚包括了 Bioimpedance，Bioreactance，Esophageal Doppler⋯⋯等，它們與動脈波形無關，故不在討論範圍之內。 當初提筆的動機是因為討論動脈波形的文章或期刊不多，教科書更少， 在目前的資訊時代裡網路也是獲得知識的一個重要來源，然而網路的資訊也不足。這是麻醉科新進人員學習動脈波形的第一個困擾。第二個困擾是絕大 部分來源的動脈波形經常是手繪圖形，缺點是長得很奇怪，嚴重失真，難以提 供臨床上的實質幫助。唯有實際從病患身上獲得的動脈波形，才是最好的學習 教材。第三個困擾是在判斷特殊動脈波形時，沒有明確的診斷條件可供遵循， 這點與心電圖診斷大異其趣。這是定性方法的先天性限制，很難 100% 完全克服，因此動脈波形判讀併用 A-line CCO 等定量分析是一個合理且明智的選擇。 本書的動脈波形儘量以真實的動脈波形照片呈現，手繪圖形全部是採用實際的動脈波形描繪而成，我是使用 Shapes 繪圖程式。因為在討論動脈波形 時，動脈波形輪廓不能失真，細節不容流失。 個人初衷只是希望能夠與麻醉科的學弟、學妹及麻姐們分享多年來自己在 動脈波形上累積的心得，以期對臨床照顧病患有所幫助，並沒有什麼拋磚引玉或著書立說的野望。本書述及動脈波形之見解或有置疑之處，尚祈不吝指正，不勝感激！ 謝紹維 謹識 felidhsieh@gmail.com 2024 年 10 月 【目錄】 1 動脈波形的基本概念 1 2 從認識動脈波形的基本結構與細節命名開始 19 3 動脈波形可分成三大類型：Tricrotic pattern、Dicrotic pattern、Unicrotic pattern 61 4 Underdamped waveform & Overdamped waveform & Arterial damping 69 5 動脈波形輪廓的產生機轉，Pulse wave reflection theory & Windkessel effect 83 6 Hypovolemia、輸血、輸液對動脈波形的影響 89 7 特殊的動脈波形 139 8 特殊動脈波形的討論以及文獻上特殊病例的動脈波形 237 9 A-line CCO是什麼？APCA methods的理論及計算方法？ 249 10 輸液治療反應的動態指標 267 11 臨床麻醉上碰到的動脈波形難題與困惑 293 12 不同的Shock之動脈波形 327 13 Atrial fibrillation的動脈波形判讀 337 14 Swan-Ganz catheter之中的肺動脈血壓的動脈波形 359
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神級字源分析，掌握受用一生的單字倍增力！ 托福、GRE、學士後醫、高普考等各大考試的通用學術字彙！ 絕版20年的《旋元佑文法》新版上市即橫掃書市，攻佔各大通路語言書籍銷售排行榜，而作者的另一著作《旋元佑英文字彙》更是萬眾矚目，尚未出版就不斷接獲讀者紛紛詢問。坊間的字彙書這麼多，為什麼這本會如此令讀者期待？ 精選的「通用學術字彙」，各大考試都從這一套單字出題！ 通用學術字彙是托福、GRE等語言檢定的出題依據，而國內各大考試，也是以這些字彙為主。這些考試中的克漏字、閱讀測驗，甚至是文法考題，所出現的文章或句子，大都取材於大專程度的學術性文章，要看懂這些文章，就必須先掌握通用學術字彙。 本書所收錄的3000個通用學術字彙，是旋老師教學數十年，分析各大考試出題方向後，所精選出的一套字彙精華。讀者只要掌握書中所收錄的3000個通用學術字彙，就等於掌握了任何一種英文考試的出題重點！ 善用字首字根記憶，單字想忘也忘不了！ 本書以「學術通用字彙」為經，以「字源分析法」為緯，整理出240個最重要的字首字根，系統性地歸納所有字彙，讀者透過字源拆解的方式，可以更有效率地記下所有通用學術字彙。除此之外，掌握這240個字首字根，等於學會一套可以受用一生的技巧，任何時刻遇到難字都可以透過字源分析、見字拆字，無限擴大單字的學習，閱讀任何英文文章也不再是個難題，從此打開通往知識的大門！ （★欲了解更多本書內容，請參閱作者前言）
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英文閱讀測驗，所有題型都在這裡了！ 用旋老師的「方法論」深入認識題型、掌握答題方法 研究所、高普考、學士後醫、英檢、托福、雅思全面適用！ 在旋元佑老師的日常教學中，他觀察到，那些在英文考試取得好成績的學生，往往都有一個共同特點︰除了單字、文法這些基本功外，他們平時一定大量練習各式各樣的閱讀測驗！ 因為，「閱讀速度」和「答題熟練度」是取得考試高分的關鍵！尤其當有考作文時，若閱讀測驗能快速做完、做對，就能留下充分時間來寫好作文。 旋老師廣納眾多學生成功學習的方式，結合數十年教學經驗，整理出所有閱讀測驗的共同之處，在本書規劃了一套務實可靠的訓練，期待能為讀者指引一條閱讀測驗高分之路。 《旋元佑英文閱讀》全書分為兩部分，「Part 1方法論」將考試分為4大類：「主流閱讀測驗」、「特殊閱讀測驗」、「托福閱讀測驗」、「雅思閱讀測驗」，歸納出「細節題」、「推論題」、「語氣態度題」等共20種必考題型，涵蓋了所有大型考試的出題模式。方法論清楚介紹每種題型的呈現方式、答題重點和策略，並以範例讓讀者實作暖身，加深學習成效。 「Part 2閱讀測驗」由旋老師全新編寫10回共60篇閱讀測驗，讓讀者在熟悉題型後，大量確實地將答題策略應用在考題中。每一回考題內容豐富，皆包含「主流」、「特殊」、「托福」、「雅思」4大類，難易度由易漸難，推動讀者挑戰各式各樣的題型。無論讀者是為了準備英檢、研究所、高普考、托福、雅思，或者單純想提升自身閱讀實力，本書都將是最充足的輔助！ 本書特色 4大類閱讀測驗，20種共同題型一次掌握 全書將所有大型考試英文閱讀測驗分為4大類：「主流」、「特殊」、「托福」、「雅思」，歸納共同題型「細節題」、「推論題」、「語氣態度題」等20種。應對所有閱讀測驗，一次到位！ 獨門旋氏「方法論」，建立解題最佳策略 深入剖析20種題型的「方法論」，說明常見題目問法、答題重點，並具體示範解題思考邏輯，指引考生建立一套快速取分的最佳策略！ 10回共60篇閱讀測驗，將知識轉換為實力 本書全新編寫60篇文章與考題，涵蓋25篇四選一主流測驗、15篇特殊測驗、10篇托福模擬測驗、10篇雅思模擬測驗。紮實訓練，協助讀者將題型知識內化為對英文的敏銳度，深度提升語言實力！ （★欲了解更多本書內容，請參閱作者前言） 適用讀者 適合即將參加各種英文考試的人，本書能協助你熟悉題型、大量練習加快閱讀速度。在考場上不僅能答對更多，也能答得更快，留下更多時間做其他考題、檢查答案，讓你氣定神閒拿下高分。 強力推薦給以下讀者： ■ 欲報考學士後醫、研究所、公職，或參加托福、雅思等國際檢定的考生 ■ 閱讀測驗讀得懂、卻寫不快，又不知該從何加強的學習者 ■ 希望讀好文章，為寫好文章做準備的英語愛好者 旋元佑系列 旋元佑老師依照語言建構的順序安排，設計一系列改變觀念的英文學習書。透過字源分析、系統性理解文法等方式，徹底扭轉「學好英文很難」的刻板認知，並收集各大英文檢定考題作為資料庫，整合通用的閱讀和寫作技巧。全系列共五本：《旋元佑英文字彙》、《旋元佑文法》、《旋元佑文法解題》、《旋元佑英文閱讀》、《旋元佑英文寫作》，協助讀者確實培養深厚的英文實力。
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旋元佑系列最終出擊！ 精湛英文寫作的必備專書 熟悉文章結構、修辭技法，再也不怕文章寫不完、寫不好 研究所、學士後醫、托福、雅思、GRE全面適用！ 旋元佑老師根據多年累積的深厚知識與經驗，設計了一系列英文學習書：《旋元佑英文字彙》、《旋元佑文法》、《旋元佑文法解題》、《旋元佑英文閱讀》及《旋元佑英文寫作》。 寫作向來是學語言最困難的一步。如果不了解英文的邏輯，往往會用中文思考，寫出來的文章不是頭重腳輕、結構凌亂，就是句意不清、拖泥帶水。想要寫出好文章，必須先建立正確的寫作觀念，接著就是大量練習！實際動手寫，才能有所收穫、不斷進步。 《旋元佑英文寫作》為全系列的第五本，是台灣少見包含詳細教學、大量範例和練習題的高階英文寫作書。全書分為以下三部分： 「Part 1錯誤分析」 收錄9類連美國大學生都容易犯的錯誤、5項台灣學生獨有的寫作盲點，透過實際修改各種例句，培養讀者對句子正確性的敏銳度。 「Part 2章法結構」 帶領讀者熟悉文章架構的大方向，接著逐一示範開頭、發展、結尾的寫作重點。除了介紹描寫文、敘述文、說明文、論說文這4種文體的特性，更進一步分析10種搭配的組織方式，例如時間順序、因果關係等。只要跟著全書安排紮實演練，讀者很快就能獨立擬定大綱，運用小技巧快速組織出文章主體。就算還沒有高超的修辭技巧，也能寫出一篇結構完善、邏輯清楚的文章。 「Part 3句法修辭」 將英文寫作的程度更向上推進。藉由對等子句省略、從屬子句減化等方式，讓句子更精簡俐落。除此之外，還有長短句、鬆散句等7種特殊句法，比喻、動態用字等7種文字修辭，都是讓文章更吸引人、更與眾不同的關鍵。 全書穿插安排「名作欣賞」，引用經典名作和報章雜誌佳作，讓讀者體會各項寫作重點在專業人士筆下發揮的效果，同時提供難度適中的「參考範文」，供讀者汲取優點，模仿運用。此外，書中「考試專區」收錄一些實用的文章結構範本、句型、常見轉承語，供需要的考生重點學習。 如果你即將參加包含寫作測驗的英文檢定，本書能讓你快速熟悉理想的文章架構，在有限的考試時間內，寫出邏輯清晰的高分文章。 如果你在學術、職場上有高階寫作的需求，本書能協助你精修句子、避免冗贅、減少錯誤，讓寫作更有說服力！ 本書特色 分析台灣學生常犯寫作錯誤，準確修正 收錄9類連美國大學生都容易犯的錯誤、5項台灣學生獨有的寫作盲點，透過大量例句訂正，逐一除錯，指引讀者精準使用代名詞、避免懸盪修飾語等，並訓練以英文思考，內容表達更正確到位。 4類文體、10種結構，寫出邏輯明確的文章 深入介紹描寫文、敘述文、說明文、論說文的特性，分析不同文體適合的搭配結構。從擬定大綱，逐步協助讀者寫出清楚的開場白、全文主題句，運用小技巧快速組織出文章主體，俐落收尾。 33回寫作練習，強化組織能力和修辭技法 全書設計33回寫作練習，從句子訂正，進階到大綱、摘要撰寫。打好基礎後，更有大量作文題目供讀者動手練習，每個題目皆附有程度適中的範文，讀者可汲取優點，加以內化。藉由實際寫作累積經驗，進步最快。 （★欲了解更多本書內容，請參閱作者前言） 適用讀者 強力推薦給以下讀者： ■ 欲報考學士後醫、研究所，或參加托福、雅思、GRE等國際檢定的考生 ■ 寫作文不知怎麼分段，往往開頭冗長，或不知不覺偏題的學習者 ■ 希望寫好文章，達到語言能力頂端的英語愛好者 旋元佑系列 旋元佑老師依照語言建構的順序安排，設計一系列改變觀念的英文學習書。透過字源分析、系統性理解文法等方式，徹底扭轉「學好英文很難」的刻板認知，並收集各大英文檢定考題作為資料庫，整合通用的閱讀和寫作技巧。全系列共五本：《旋元佑英文字彙》、《旋元佑文法》、《旋元佑文法解題》、《旋元佑英文閱讀》、《旋元佑英文寫作》，協助讀者確實培養深厚的英文實力。
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