書名：最新英文病歷的正確寫法 作者：蔡禕凌 出版社：合記 出版年份：2019 條碼：9789863682479 簡介： 病歷記錄依醫療法的規定，應建立清晰、詳實與完整的診療處置，故優質的病歷寫作已成為醫師應具備的基本能力。『最新英文病歷的正確寫法』更新版內容豐富且實用，除了針對各科基本句型、疾病名、臨床個案診療英文例句的更新，並增錄多達三倍的醫用縮寫詞量和實用例句。除此之外，也提供最新英美專業醫師制度、通報傳染病與診斷標準等說明，不僅能應用於各種臨床狀況，也能讓你掌握正確的病歷寫作要領，對於學習英文病歷寫作的醫學生、記錄臨床診療病歷的主治與住院醫師，或是需使用醫學英文的醫療從業人員，本書絕對一本是最完整的病歷寫作指引。 目錄： 第一章 英文病歷 以英文書寫的病歷1 診療記錄 1 問題導向型診療記錄 8 POS與POMR 8 POMR的構成與寫法 9 POMR的審查 15 病歷的英語19 文法20 冠詞 20 時態 21 英文字母拼法 22 容易發生錯誤的英文字母拼法 22 美國式與英式英文字母拼法的不同 22 字首、字尾 24 字首 24 字尾 26 縮寫 27 口語與術語 29 贅詞、冗長的表現 33 醫學用語的誤用 35 醫院的職員與各部門的名稱 42 英美的醫院 42 醫師 43 醫療協同人員 48 英文病歷的構成 51 Registration form 54 Problem list 55 History forms 56 Physical examination form 61 Progress note form 63 Laboratory reports 64 Graphic chart 65 Discharge summary form 66 Consent forms 67 第二章 診察時的英語表達 問診的英語表達 69 共通表現 69 全身狀態 71 疼痛 71 眼 72 耳鼻系統 73 呼吸系統、循環系統 73 消化系統 74 泌尿系統 75 診察的英語表達 81 第三章 病歷的寫法 病人介紹 84 主訴 87 現在病況 90 病人本身的感覺、意見 91 發病、症狀出現 94 症狀的出現 94 異常的發現 97 來院、入院 99 到發病為止的健康狀況 102 發病的時期 104 發病的形式 106 症狀的內容 107 部位 107 持續期間與頻率 109 性狀與程度 112 誘因 118 伴隨症狀 120 與生理機能的關係 123 病人受到的限制 127 病程與治療效果 130 系統別的現在病況 136 全身狀態 136 發熱 141 疼痛 144 眼 151 耳鼻咽喉、口腔 156 呼吸系統 162 循環系統 167 消化系統 173 泌尿系統 181 生殖系統 185 骨關節、肌肉系統 190 血液、造血系統 195 內分泌系統 199 精神、神經系統 203 皮膚 212 病人基本資料 216 過去病史 223 家族史 228 系統性回顧 233 第四章 身體檢查發現的寫法 身體檢查 237 診察用具 238 解剖學的區分、方向 241 體位 243 診察項目 245 身體檢查發現 248 生命徵候、vital signs 251 全身狀態 257 皮膚 263 頭部 267 眼 270 耳 278 鼻 282 口腔、咽頭 285 頸部 291 淋巴結 295 乳房 299 胸廓 301 心臟 304 (心臟檢查：縮寫表) 307 肺 312 腹部 317 陰部 323 直腸 327 四肢 329 背部 335 神經系統 338 第五章 摘要、診斷的寫法 病歷、身體檢查發現的摘要 347 診斷 350 第六章 醫囑的寫法 重症度 357 臥床程度 358 飲食 359 護理 361 檢查 363 治療 364 (處方的縮寫表)366 醫囑的實例 373 第七章 病程記錄的寫法 POMR的病程記錄 380 病程記錄的實例 382 第八章 檢查結果的寫法 尿液檢查 390 糞便檢查 393 血液學的檢查 395 血液化學檢查 400 免疫血清學的檢查 405 胃液檢查、十二指腸液檢查 408 細菌學的檢查 410 心電圖 414 X光檢查 417 內視鏡檢查 426 超音波檢查 429 病理學的檢查 431 第九章 手術記錄的寫法 手術名稱一覽表438 手術記錄的實例444 闌尾切除術 444 左側鼠蹊疝氣根治手術 444 右側鼠蹊疝氣縫合術 445 膽囊切除術 446 次全胃切除術、結腸後胃空腸端側吻合術 447 剖腹探查術、結腸部分切除術、 後腹膜淋巴結切除術 448 痔瘡切除術 449 左側輸尿管切除術、半腎切除術 449 左側乳房活體組織切片檢查、 根治性乳房切除術 451 低位子宮頸剖腹生產 452 子宮固定術、闌尾切除術、 薦骨前神經切除術 453 右膝關節切開術、半月軟骨切離術 454 右腋窩淋巴結活體組織切片檢查 455 右足撕裂傷之清創 455 第十章 出院摘要的寫法 出院摘要的記載項目 457 最終診斷的病名 458 死亡診斷書 465 出院摘要的實例 468 縮寫表 471 索引 495