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臨床推理: 現代觀與教學運用 (2版)
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內容簡介 第一部分包括臨床推理的簡要概述，接著是其組成部分的詳細討論。所有在這一部分被提及的主要概念，會在它們第一次被提及時，以粗體字型凸顯出來。在詞彙表中也提供了這些概念的定義。 接續第一部分的子標題，會由第二部分的案例呈現大量的交叉引證，並詳細闡述這些解決問題的觀念。 第二部分包括六十多個真實案例，它們被組織於章節中，而這些章節並行著在第一部分所描述的認知過程。每個案例中包含了由專家編輯過的前瞻性問題解決文稿、由作者所做的臨床推理分析，與參考文獻。這些案例討論和分析豐富地補充了在第一部分的推理敘述說明。作為橫跨這本書各段之推理策略的指引，第一和第二部分的大綱是相同的：被置於第二部分的案例，大部分是最適合說明該推理策略的。大量的參考文獻呈現於第二部分案例討論的分析之中。包含這些參考文獻的案例分析可從第一部分章節的標題中去尋找。 目錄 前言 v 第二版序文 vii 誌謝 xi 校閱者序 xii 譯者序 xiii 此書格式的說明 xiv 第一部分 臨床推理過程 1. 概論Overview ............................................................................................. 3 引言 Introduction 3 診斷是推論的過程 Diagnosis is an Inferential Process 5 問題解決策略 Problem-Solving Strategies 5 診斷立基於假說的產生與測試 Diagnosis Based on Hypothesis Generation and Testing 5 診斷策略的替代性概念 Alternate Concepts of Diagnostic Strategies 6 治療原則Therapeutic Principles 6 診斷與治療的連結 Linking Diagnosis and Treatment 7 2. 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation .................................... 8 假說與線索 Hypotheses and Cues 8 產生假說的認知科學基礎The Cognitive Basis of Hypothesis Generation 8 假說作為診斷的脈絡 Hypotheses as a Context 9 經驗與錯誤Expertise and Error 9 3. 診斷假說的精確化Refinement of Diagnostic Hypotheses ..................... 11 精確化的過程 Where Refinement Begins and Ends 11 脈絡和診斷分類Context and Diagnostic Classification 假說的演化 Hypothesis Evolution 12 資料的收集次序 Sequence of Data Collection 12 降低診斷的不確定度 Reducing Diagnostic Uncertainty 13 鑑別診斷 The Differential Diagnosis 14 與正式機率方法的相關Relation to Formal Probabilistic Approach 14 4. 診斷性測試的使用與判讀Use and Interpretation of Diagnostic Tests ........ 15 測試的功能The Function of Tests 15 量化測試的決定 Quantifying Testing Decisions 15 敏感度與特異性 Sensitivity and Specificity 16 貝氏法則 Bayes’ Rule 17 執行測試的原則 Testing Principles 18 貝氏修正模式應用於多重測試結果的分析 Bayesian Revision for Multiple Results 19 貝氏修正模式應用於多重表徵之疾病的分析 Bayesian Revision for Multiple Diseases with Multiple Attributes 21 臨床實際運用的考量Pragmatic Considerations in the Probabilistic Approach 22 結果判讀 Interpreting Results 23 測試的時機 When to Test 23 臨界點的概念The Threshold Concept 24 治療的臨界點 The Therapeutic Threshold 24 測試的臨界點 Testing Thresholds 25 5. 因果推理 Causal Reasoning ....................................................................... 28 定義 Definition 28 使用因果模式 Using a Causal Model 29 在診斷過程的何處使用因果推理？Where in the Diagnostic Process Does Causal Reasoning Fit ？ 29 解釋多重變項的關聯 Explaining Relations Between Variables 3 6. 診斷驗證 Diagnostic Verification ................................................................ 31 定義Definition 31 效度準則 Criteria of Validity 31 過早定案 Premature Closure 31 倒數第二個結果：可行的診斷 The Penultimate Result：A Working Diagnosis 32 7. 制定治療決策 Therapeutic Decision Making ............................................. 33 原則 Principles 33 不確定情形中的治療選擇Treatment under Conditions of Uncertainty 33 當治療選擇的價值相近時 When the Value of Therapeutic Choices is Close 34 不對稱選項 Incommensurate Options 34 制定量化的治療決策 Quantitative Therapeutic Decision Making 34 8. 檢視證據 Examining Evidence .................................................................. 36 引言 Introduction 36 實證醫學 Evidence-Based Medicine 36 提出問題 Asking Questions 36 搜尋證據 Searching for Evidence 37 總結與評價證據 Summarizing and Appraising Evidence 37 運用證據 Applying the Evidence 37 操作指引 Practice Guidelines 38 9. 認知錯誤 Cognitive Errors ......................................................................... 39 範圍 Scope 39 分類 Classification 39 有些錯誤源自於心理層面 Some Errors may have a Psychological Origin 39 認知錯誤的本質 The Nature of Cognitive Errors 39 實驗室裡的認知偏見 Cognitive Biases in the Laboratory 40 認知偏差的後果 Consequences of Cognitive Biases 40 避免認知錯誤的策略 Strategies for Avoiding Cognitive Errors 41 10. 一些認知概念 Some Cognitive Concepts ................................................... 42 認知科學 Cognitive Science 42 研究心智過程 Studying Mental Processes 42 記憶的架構 The Structure of Memory 42 搜尋策略 Search Strategies 44 專業知識的特色Characteristics of Expertise 46 11. 學習如何解決臨床問題 Learning Clinical Problem Solving ...................... 48 事實相對於過程 Facts Versus Process 48 教學原則Pedagogic Principles 49 特殊案例A Specific Example 49 目標應決定形式The Goal Should Determine the Format 50 經由例子學習 Learning by Instantiation 50 學習解決臨床問題相對於問題導向學習 Learning Clinical Problem Solving Versus Problem-Based Learning 51 第二部分 在床邊的認知：案例集Cognition at the Bedside：A Set of Examples 12. 寫在案例分析之前 Introduction to the Cases ............................................. 55 13. 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation ........................... 56 案例1 產生診斷假說 Generation of Diagnostic Hypotheses 56 案例2 專家驅動的假說 Hypothesis Triggering by an Expert 60 案例3 診斷的妙招 A Diagnostic Coup 63 案例4 快而準的解答 A Quick and Accurate Solution 66 案例5 雖晚不遲 Better Late Than Never 69 案例6 失誤後的命中 A Hit After a Miss 73 案例7 脈絡在診斷過程的重要性 The Critical Role of Context in the Diagnostic Process 76 案例8 蒙面的掠奪者 A Masked Marauder 81 案例9 嚴重的失焦 A Serious Lack of Focus 84 14. 診斷假說的精確化 Refinement of Diagnostic Hypotheses .................... 89 案例 10 鑑別診斷是什麼？ What is a differential diagnosis ？ 89 案例 11 有次序、依序的切入 An Orderly, Sequential Approach 94 案例 12 弱勢的推理：由藥物反應來診斷 Weak Reasoning：Diagnosis by Drug Reaction 96 案例13 縮小診斷選項的範圍Narrowing Down the Diagnostic Options 100 案例14 一張圖片勝過千言萬語 A Picture is Worth a Thousand Words 104 案例15 資訊收集策略 Strategies of Information Gathering 108 案例 16 薩頓定律的致命缺陷 A Fatal Flaw in Sutton’S Law 113 案例17 如何無視於誤導的線索 How to Disregard Red Herrings 118 案例 18 區別：外觀相似的問題 Discrimination: The Problem of Look-Alikes 121 案例 19 位置、位置、位置 Location, Location, Location 125 15. 診斷性測試的使用與判讀 Use and Interpretation of Diagnostic Tests ........ 128 案例 20 判讀陰性的測試結果 Interpreting a Negative Test Result 128 案例21 單純思路的診斷及風險 Diagnosis and the Risks of the Primrose Path 131 案例22 尋找一匹小馬 Searching for a Pony 134 案例23 判讀駿馬的蹄印：貝氏法則能夠撥開陰霾嗎？ Interpreting Hoofbeats: Can Bayes Help Clear the Haze ？ 137 案例24 診斷過程的捷徑 Short-Circuiting the Diagnostic Process 143 案例25 繞道至繞道術 The Bypass on the Way to the Bypass 145 案例26 重點是你相信什麼 It is What You Believe that Counts 148 案例27 藉由貝氏大師來拯救腎臟 Renal Rescue by Reverend Bayes 152 案例28 一個僥倖的診斷 A Diagnostic Fluke 155 案例29 出乎意料！ Surprise ！ 157 案例30 跨越科技 Tripping Over Technology 161 案例31 機率中的機率The Probability of a Probability 165 16. 因果推理 Causal Reasoning ................................................................... 169 案例 32 判斷因果關係 Judging Causality 169 案例 33 因果謬誤 Post Hoc, Ergo Propter Hoc 171 案例 34 因果推理的案例 The Case for Causal Reasoning 175 案例 35 歸因因果關係的棘手任務 The Tricky Task of Attributing Causation 180 案例 36 錯誤原因的正確答案 The Right Answer for the Wrong Reason 183 17. 診斷驗證 Diagnostic Verification ........................................................... 186 案例 37 逐點剖析臨床推理 A Point-Bypoint Dissection of Clinical Reasoning 186 案例 38 抽絲剝繭 Leaving No Stone Unturned 188 案例 39 驗證 Verification 192 案例 40 一絲不苟的方法 A Meticulous Approach 196 案例 41 診斷的困境 A Diagnostic Quandary 199 案例 42 按規定做診斷 Diagnosis by Fiat 203 案例 43 假黃金（黃鐵礦）與診斷的確認 Iron Pyrite and Diagnostic Confirmation 207 18. 擬訂治療決策 Therapeutic Decision Making ........................................ 209 案例 44 外科醫師決定開刀：為何？ The Surgeon Opts to Operate: Why? 209 案例 45 治療或繼續測試？ Treat or Keep Testing ？ 211 案例46 觀察和等待，還是手術？ Watch and Wait, or Operate? 216 案例47 蘋果還是橘子？ An Apple or an Orange? 218 19. 檢視證據 Examining Evidence ............................................................... 223 案例 48 艱難的權衡 A Difficult Tradeoff 223 案例49 在證據不確定時做決斷 Making Judgments When the Evidence is Not Definitive 225 案例50 使用與引用已發表的證據 Using and Citing Published Evidence 227 案例51 善用數學以利醫療進行 A Little Math Makes the Medicine Go Down 229 案例52 滿載而歸地尋得確定診斷 A Rewarding Pursuit of Certainty 234 案例53 在知道前就治療 Treating Before Knowing 239 20. 認知錯誤 Cognitive Errors ..................................................................... 244 案例 54 有缺陷的偵探 A Defective Detective 244 案例55 形成錯誤假設的補救措施Remedies for Faulty Hypothesis Generation 248 案例56 災難被避免了 A Disaster Averted 252 案例57 因為可得式啟發而脫軌 Derailed by the Availability Heuristic 255 案例58 錯誤的診斷、錯誤的檢測、錯誤的治療 Wrong Diagnosis, Wrong Tests, Wrong Treatment 262 案例59 重新考慮失敗的治療 Reconsidering Failures of Therapy 266 案例60 獵豹和蝸牛 The Cheetah and the Snail 267 案例61 認知診斷錯誤的集合 A Collection of Cognitive Diagnostic Errors 271 21. 一些認知的概念 Some Cognitive Concepts ................................................. 275 案例62 關於方法的訊息 A Message about Methods 275 案例63 記憶：我們如何克服其侷限性 Memory: How We Overcome its Limitations 279 案例64 診斷和記憶的結構；疾病的多形性和心智模型 Diagnosis and the Structure of Memory; Disease Polymorphism and Mental Models 281 案例65 直覺的和靈感的，或歸納的與遞增的？ Intuitive and Inspirational, or Inductive and Incremental ? 286 案例 66 知識和臨床專業Knowledge and Clinical Expertise 291 22. 學習解決臨床問題 Learning Clinical Problem Solving ............................. 295 案例 67 從例子學習臨床推理 Learning Clinical Reasoning from Examples 295 案例68 做無米之炊 Making a Silk Purse out of a Sow’s Ear 299 案例69 優化案例討論 Optimizing Case Discussions 304 詞彙表 308 參考文獻 313 索引 325
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