安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊(附別冊) (1版)

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書名：安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊(附別冊) 作者：台灣安寧緩和醫學學會 出版社：合記 出版年份：2019 條碼：9789863682622 簡介: 改善末期病人的生活品質與追求善終是安寧緩和醫療的首要目標，針對鴉片類藥物已成為現今在緩解末期疼痛療程上重要的藥物使用，因此「台灣安寧緩和醫學學會」繼《末期疾病疼痛治療學》與《末期疾病疼痛評估與處置》，再邀集多位專家學者撰寫本手冊，內容不僅說明鴉片類藥物之種類、藥理作用、適應症、不良反應之預防與處置、倫理議題等，且符合實證醫學，除此之外，亦提供台灣現行法規與實務資訊，是對於安寧醫療照護者及相關醫療人員在臨床上必備的參考指引。 序 推薦序一 改善生命末期照護品質、追求病人善終，是安寧緩和醫療團隊主要目標。照護過程中有三個重要層面：一是緩解疼痛、呼吸困難等身體症狀；二是溝通病情、治療方針及維生治療抉擇；三為提供身心靈完整照護。若能同時注重三個面向，對病人善終及醫病關係有很大助益。 過去癌症疼痛控制研究相當多，累積不少經驗。但呼吸困難控制，仍需進一步研究及教學，如能累積更多臨床經驗及實證研究，相信可以制訂安寧緩和醫療呼吸困難的處理參考流程。 呼吸困難症狀是造成家屬心理不安，也是安寧居家病人會緊急回院就醫的主因之一。當病人呈現呼吸困難時，家屬會很緊張。若沒有安寧相關經驗的醫師常會逕送加護病房，甚至進行插管及進行後續的死亡套餐措施。末期照護期間若呼吸困難症狀加遽，適量的使用嗎啡藥物有助於緩解呼吸困難感覺；另外病程到最末期時，病人可能出現喟嘆呼吸症狀，醫師也需在適當時機向家屬說明病人已使用嗎啡類藥物所以不會感覺呼吸困難不舒服，請家屬安心。進一步可向家屬說明病人正呈現身體功能漸漸退化的自然過程，給予家屬支持及安慰。 由台大醫院安寧緩和醫療團隊研究，發表於2004年J Pain Symptom Manage期刊，其結果：使用鴉片類藥物來控制末期病人呼吸困難，可以發現對於無論入院時或是過世前兩天，使用嗎啡來控制呼吸困難並不會影響病人存活期，也提供了台灣末期照護醫師可以參考的實證研究依據。 欣聞台灣安寧緩和醫學學會編撰了本手冊，邀集多位專家，針對鴉片類藥物使用做論述，相信對疼痛、呼吸困難控制及相關倫理實務上的決策，將會有進一步的幫助。希望本手冊出版能夠提供所有照護末期病人的臨床實務工作者參考，幫助末期病人追求更好的生活品質及善終。 邱泰源 中華民國醫師公會全聯會 理事長 中華民國立法院 立法委員 台大醫學院 教授 理事長序 二十多年來安寧緩和醫療在台灣的迅速發展是世界有目共睹。在醫界先進前輩的奮鬥不懈、民間團體的大力支持及政府單位的持續推動下，2015年英國經濟學人雜誌評比台灣死亡品質居世界第六、亞洲第一，令人欣慰。我們不以此自滿，仍應持續努力提升國人生命末期照護品質。 改善生命末期病人的生活品質與追求善終是安寧緩和醫療的目標。強調以整體性的身心社會靈性關懷過程達成照護目標。緩解末期病人的症狀更是改善生活品質的重要基礎。鴉片類藥物是改善末期病人疼痛的重要藥物，已有充分的實證依據作為醫療人員的參考原則。然而末期病人的症狀不只有疼痛，還有呼吸困難等症狀。鴉片類藥物在緩解這些末期症狀，尤其是呼吸困難的角色是臨床上重要的議題。民國105年本學會蔡世滋理事長高瞻遠矚，為了提供醫療人員使用鴉片類藥物緩解末期病人症狀的參考，規劃出版本手冊。小弟非常榮幸被指派為編輯小組召集人，隨即邀請相關領域之專家組成編輯小組。 編輯小組委員及專家作者群以實證醫學方法收集相關資料，並結合臨床實務現況進行手冊之規劃與撰寫，經過多次編輯小組會議討論及外部專家會議修訂，再經陳榮基教授及王英偉署長兩位顧問的匡正後定稿。本手冊著重在安寧緩和醫療使用鴉片類藥物緩解末期病人疼痛及呼吸困難的適應性及其不良反應的預防及處置，不僅提供讀者有實證依據的參考資料及符合倫理原則的臨床決策方法，同時也討論現行鴉片類藥物管理辦法對緩解末期病人症狀的影響。在政府大力推廣安寧緩和醫療之際，如何在有效管理的前提下，也能兼顧緩解末期病人症狀的醫療照護需求，應是官方與醫界共同努力的目標。 手冊發展期間非常感謝編輯小組委員及作者群專家的辛勞。也要感謝本學會學術研究委員會第九屆黃信彰主任委員及第十屆何景良主任委員，領導該委員會的委員們提供本手冊編纂方向之建議。更要感謝政府相關單位長官、本學會理監事先進、相關醫學會及臨床藥學專家，針對手冊內容提供寶貴的修訂意見，再經兩位顧問的匡正，才能讓本手冊更臻完善。 由衷希望本手冊的問世，能成為臨床醫療照護者的利器，藉以提升生命末期照護品質。同時也可以促進鴉片類藥物管理辦法與時俱進，以符合末期病人的醫療照護需求。本手冊因倉促付梓，恐有疏漏，敬請不吝指正。 蔡兆勳 台灣安寧緩和醫學學會理事長 臺大醫院家庭醫學部主任 主編序 照顧癌症病人25年來，感受在末期的病人，疼痛是最難過的症狀，是失去生命動力、生活品質及醫病關係最重要的瓶頸，為解決如此的困境，衛生福利部在2012年開始逐步同意各類鴉片類止痛藥的使用，讓醫師有更多的藥物控制末期病人的疼痛，實質提升安寧緩和病人的生活品質，以及生死兩相安的「無痛」醫療。 為讓臨床醫師有處方疼痛、呼吸困難藥物的基本常識及處置能力，安寧緩和醫學學會結合了各領域專家的意見及專業能力，相關文獻的搜尋，並加了實證醫學的驗證，撰寫了鴉片類藥物臨床使用手冊，相信在良好的學術基礎理論，參酌臨床使用的臨床文獻，可讓臨床醫師更勇於向病人及家屬說明末期症狀控制的必要性及重要性，讓大家摒除鴉片類藥物上癮的迷思，而阻斷了病人應接受的疼痛與呼吸困難治療。 學會目前已出版兩本疼痛相關的書籍：「末期疾病疼痛治療學」及「末期疼痛評估與處置」，此為第三本疼痛的相關書籍，內容包括呼吸困難處置之議題，並針對目前鴉片類藥物使用之倫理及實務困境，有更深入的討論及分析，我們是秉持著行善、不傷害、尊重自主及公平正義的原則，給予最正確的疼痛治療，當然要成為治療指引及使用手冊，仍需所有安寧人的指正及建議，希望我們能秉持教育及實務的精神，做適當的討論及修正，讓疼痛治療在所有的末期病人適時地推動，讓台灣在全球的死亡品質指標再度提升。 何景良 國防醫學院教授 三軍總醫院內科部 部主任 台灣安寧緩和醫學學會學術研究委員會主委 目錄: 前言 1 一、手冊發展之目的及歷程 2 二、手冊主要內容及適用範圍 2 三、手冊發展團隊組成 3 四、手冊發展方法與證據等級 5 第一章 鴉片類藥物使用在安寧緩和醫療的理論與實證 9 第一節 鴉片類藥物之種類與藥理作用 10 第二節 鴉片類藥物使用於緩解末期病人症狀之實證基礎 24 第二章 鴉片類藥物緩解末期病人症狀之適應性及其不良反應 33 第一節 疼痛 34 第二節 呼吸困難 77 第三節 末期病人撤除呼吸器之症狀處置 97 第四節 鴉片類藥物常見的不良反應 105 第三章 鴉片類藥物使用之倫理議題 141 第一節 末期病人使用鴉片類藥物之臨床倫理議題 142 第二節 鴉片類藥物管制之倫理議題與病人福祉 150 第四章 鴉片類藥物使用之實務困境與展望 155 第一節 與我國法規及行政規定相關之困境 156 第二節 其他鴉片類藥物使用之實務困境 159 第三節 未來展望 160

2017末期疾病疼痛評估與處置 (1版)

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書名：末期疾病疼痛評估與處置 作者：台灣安寧緩和醫學學會 出版社：合記 出版年份：2017 條碼：9789863681908 簡介： 依據全球安寧療護聯盟統計，全世界每年約有一千八百萬人在疼痛中逝去。疼痛除了發生於癌症病人，非癌的疼痛更讓許多年長者，飽受慢性身心煎熬。有鑑於此，台灣安寧緩和醫學學會邀集國內安寧照護相關領域之專家學者們共同編纂，內容主要涵蓋癌症及其他末期疾病引發疼痛之診斷與評估，對導致整體性疼痛的觀念亦有精闢論述。此外，亦針對常用之治療藥物 (鴉片類藥物及輔助藥物) 與技術 (包括麻醉、神經外科、中藥及針灸)，以及精神心理醫學之探討，而本版所新增入「兒童末期疾病疼痛治療」單元，更提供了末期疾病疼痛診療最完整的資訊，本書提供的新醫療資訊能開創末期疾病疼痛照護的新世代，以期癌末患者身心靈經『整合式』的診療達到最完善之照護模式。 目錄 Chapter 1 末期疾病疼痛的生理、分類、診斷、檢查與評估 1 (Physiology, Classification, Diagnosis, Examination and Assessment of Pain in Terminal Illnesses) 吳志成、胡新實、孫維仁、黃安年 Chapter 2 末期疾病疼痛治療總論及整體性疼痛的觀念 37 (Principle of Pain Management and Total Pain Concept for Terminal Illnesses) 黃安年 Chapter 3 末期疾病疼痛之非鴉片類藥物及非藥物治療 63 (Non-opioid and Non-pharmacologic Pain Management in Terminal Illnesses) 陳冠廷 Chapter 4 末期疾病疼痛之鴉片類藥物治療〔附個案討論〕 75 (Opioid Analgesic Therapy In Terminal Illnesses) 黃安年 Chapter 5 突發性疼痛於末期疾病疼痛治療〔附個案討論〕 127 (Breakthrough Pain Management in Terminal Illnesses) 黃安年 Chapter 6 病人自控式止痛於末期疾病疼痛之治療〔附個案討論〕 149 (Patient-controlled Analgesia in Pain Management for Terminal Illnesses) 黃安年、孫維仁 Chapter 7 輔助藥物於末期疾病疼痛治療 167 (Adjuvant Analgesics in Pain Management for Terminal Illnesses) 洪至仁 Chapter 8 介入性及神經外科技術於末期疾病疼痛治療 181 (Interventional Techniques and Neuro-surgical Approaches in Pain Management for Terminal Illnesses) 溫永銳、李昆興 Chapter 9 兒童末期疾病疼痛治療 197 (Pediatric Pain Management for Terminal Illnesses) 勞萱之 Chapter 10 中藥及針灸於末期疾病疼痛治療 209 (Chinese Medicine and Acupuncture in Pain Management for Terminal Illnesses) 王瑜婷 Chapter 11 精神心理醫學於末期疾病疼痛治療之應用 221 (Psychological and Psychiatric Approaches in Pain Management for Terminal Illnesses) 方俊凱 Chapter 12 末期疾病困難處置之疼痛問題的整合性治療 229 (Difficult Pain Problems: An Integrated Approach For Terminal Illnesses) 黃安年 Chapter 13 末期疾病疼痛治療之最新觀念及未來發展 259 (New Concepts and Future develpments in Pain Management for Terminal Illnesses) 黃安年、孫維仁、余廣亮

安寧療護社會工作 (2版)

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【簡介】 「本書除了概念架構以廣角入鏡，到層次清楚的案例討論，完整的剖析與建議，提供了安寧領域者實用資料，在個人實務能力提升與專業訓練上，是很好的素材，隨著安寧療護發展及評鑑受重視，本書具有高度參考價值。」－－張玉仕 本書二版，更新臺灣安寧療護運動現況，除了介紹安寧療護在臺灣的發展，安寧療護的哲理、倫理與法律，也觸及文化環境中與生死相關的議題，讓讀者對安寧療護社會工作的背景脈絡概括的瞭解。接著，以安寧療護社會工作的臨床實務為焦點，陸續探討安寧療護社會工作者直接與間接服務的角色和內容，包括末期病人與家屬的社會、心理和靈性的需求，以及社會工作者的助人歷程與基本技巧、社會心理和喪親輔導的理論與實務。書的最後章節，整理安寧療護社會工作者養成的內涵與訓練，以瞭解個人素質與專業素質如何融合發揮。 【目錄】 推薦序 1／熱愛安寧的社會工作者 專注與投入的記號 ◎ 張玉仕 推薦序 2／穿過生死 撫慰人生 ◎ 溫信學 二版作者序 ◎ 李閏華 CHAPTER 1 安寧療護概論 第一節 安寧療護的歷史發展脈絡 第二節 安寧療護服務模式 第三節 安寧療護的哲學與倫理觀 第四節 安寧療護的法律 CHAPTER 2 文化和社會環境中的生死觀念 第一節 華人文化中的生死觀 第二節 臺灣的歷史及其文化特色 第三節 宗教信仰中的生死觀念 第四節 安寧療護中的人性觀、人生觀、死亡觀 第五節 安寧療護社會工作與靈性主題 CHAPTER 3 安寧療護社會工作範疇 第一節 安寧療護社會工作者的功能、角色和特質 第二節 安寧療護社會工作的直接服務 第三節 安寧療護社會工作的間接服務 CHAPTER 4 末期病人及其家屬社會心理及靈性需求 第一節 安寧療護病人之社會心理及靈性需求 第二節 安寧療護病人家屬之社會心理及靈性需求 CHAPTER 5 安寧療護社會工作者助人歷程與基本技巧 第一節 助人關係的內涵 第二節 有意義的助人關係 第三節 助人關係的基本技巧：同理心的運用 CHAPTER 6 安寧療護社會心理輔導理論取向與實務 第一節 個別取向與家庭系統取向 第二節 實證取向與後現代取向 第三節 安寧療護社會心理輔導的實務方法 CHAPTER 7 喪親輔導理論與實務 第一節 喪親輔導的發展 第二節 解釋死亡與喪親現象的名詞釋義 第三節 解釋死亡與喪親現象的文獻回顧 第四節 臺灣喪親輔導服務模式 CHAPTER 8 安寧療護社會工作者的養成 第一節 社會工作者的個人素質及其重要性 第二節 安寧療護社會工作者的個人素養 第三節 安寧療護社會工作者的專業素養 附錄 APPENDIX 1 衛生福利部中央健康保險署公告安寧納入健保及附表 APPENDIX 2 住院安寧療護設置基準 APPENDIX 3 安寧居家療護設置規範 APPENDIX 4 《安寧緩和醫療條例》及其相關法條與表單 APPENDIX 5 《病人自主權利法》及其相關法條 參考文獻

安寧緩和療護 (1版)

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【簡介】 這是一本集結臨床專家智慧與寶貴經驗的臨床照護工具書，從執行實務著眼給予從業或照護者，清楚認識安寧緩和療護不是放棄，而是以更積極的態度面對生命，面對即將結束的人生旅程，不再是插滿管路無助僝弱的接受憐閔，等待著餘光消逝的困擾，而是糾集畢生所愛的家人親友關懷與助持，完成生命遺願共同度過溫馨有建設榮光時刻，讓生命不再有掛礙與婉惜。 本書重在提醒，若想另擇生命的歸程，就得趁意識清楚時，考慮透過醫療諮商，為自己做出醫療善終的選擇。無懼在面對衰老與不可治癒末期疾病等情況時，也能得到早期辨識、評估與轉介。安寧緩和療護是透過全人-全家-全程-全社區(群)整體照護，緩解末期個案身、心、靈苦痛，淨化在悲閔情緒中的支持與陪伴，激勵個案共同完成最後的心願，以積極樂觀態度面對生命終結，共同提升生活品質與尊嚴，讓生死兩無憾。 所邀集的北中南醫院、學校、社區、居家與機構的臨床專家，從各個角度深入淺出的提供臨床寶貴經驗與案例，內容包括認識安寧緩和療護與國內外推動現況與照護模式；常見錯誤認知、治療目標、倫理困境與法律文件運用；提供具體可行的溝通與分析模式，妥善告知病情的作法及案例；安寧團隊人員角色與功能、如何妥適安排安寧病房、安寧居家以及安寧共同照護等服務模式；探討機構安寧現況與如何導入安寧療護、建立共識標準與作業規範，另增加新興傳染病盛行下因應作為?也將兒童安寧納入關注的議題，比較與成人安寧之差異，協助兒童面對死亡與臨終關懷寶貴經驗分享；教導如何評估緩解末期問題與症狀，提供舒適與瀕死照護；滿足個案與家屬身心靈與社會的需求；照顧者的壓力調適、哀傷輔導與自我療癒之方法。 所含類別從宏觀理論概念到個別、特殊照護作法，更從法規引述到錯誤樣態引證，鑿鑿涵括安寧緩和療護全般理論到實務作法，應能提供覽閱者完整且有系統的參考價值。 【目錄】 主編序 第一章 安寧療護概論 第二章 安寧療護相關之倫理與法律議題 第三章 病情告知：安寧療護的醫病溝通議題 第四章 安寧療護團隊與服務 模式 第五章 機構安寧 第六章 兒童安寧緩和療護概論 第七章 末期個案常見的症狀處置與照護 第八章 舒適照護、瀕死症狀、處理與案例分享 第九章 瀕死病人與家屬 心理、靈性關懷 第十章 家屬與工作人員之壓力調適、哀傷輔導、自我照顧

安寧緩和療護 (3版)

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內容介紹 當您聽到「安寧緩和療護」時，心中浮現的是什麼場景呢？ 是生死垂危的急救場面，或是溫馨感人的生前告別會？ 是家屬焦急與不知所措的模樣，或是臨終者安詳的面容？ 您是否對於人生必然的結局感到無能為力，卻又忍不住想一探究竟？ 本書再版仍由原5位資深臨床安寧專家共同執筆修訂，三版重新編寫兩章：第11章〈整體痛與疼痛控制〉及第12章〈胃腸道、呼吸道及其他症狀的控制〉；全書依據最新安寧緩和相關法規、政策及數據更新，包括：病人自主權利法正式施行、擴大安寧療護適用對象、安寧共同照護試辦方案最新版等，並加入COVID-19相關照護內容。 全書分為四大篇，共20章，從安寧療護概論、法律與服務模式談起，之後談論安寧療護倫理與生死關懷，再來講述症狀控制與症狀護理，最後深度思考安寧療護。鉅細靡遺地說明「安寧緩和療護」的來龍去脈，輔以豐富的臨床案例及專欄補充，帶給您對於生死議題更多面向的啟發，是一本兼具學理與實用性的參考書籍。 章節目錄 第一篇　安寧療護概論、法律與服務模式 Chapter 1　安寧療護概論 Chapter 2　安寧緩和醫療條例與病人自主權利法 Chapter 3　安寧居家療護 Chapter 4　安寧緩和共同照護的理念與實務 Chapter 5　安寧療護在社區及長照機構的理念與執行 第二篇　安寧療護倫理與生死關懷 Chapter 6　安寧倫理概論 Chapter 7　病情世界──談病情告知與病程溝通 Chapter 8　末期病人的心理反應與靈性陪伴 Chapter 9　悲傷關懷與心理陪伴 Chapter 10　生死學與生命關懷 第三篇　症狀控制與症狀護理 Chapter 11　整體痛與疼痛控制 Chapter 12　胃腸道、呼吸道及其他症狀的控制 Chapter 13　末期病人常見症狀護理 Chapter 14　瀕死現象與處理及終末期脫水 Chapter 15　癌症以外的末期病人安寧療護 第四篇　安寧療護的深度思考 Chapter 16　安寧服務須知與持續照顧 Chapter 17　安寧療護的困境與思考 Chapter 18　臨終關懷與安寧療護的觀念澄清 Chapter 19　本土化的安寧療護 Chapter 20　輔助與另類醫療