高階護理OSCE過關一本通 (1版)

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書名：高階護理OSCE過關一本通 作者：李靜芬 出版社：合記 出版年份：2012 條嗎：9789861268156 新書簡介 為滿足整體人口對醫療照護需求的增加，使得以往有關身體檢查、收集健康史、開立處方和轉介等，須由醫師全權處理的專門領域，此時都成了高階護理實務的一部分。【高階護理OSCE過關一本通】即是讓學生在OSCE的情境中能確實遵照各個步驟的指示，亦可作為學術行政人員教導和評分OSCE的導引。全書使用個案研究，加上各章突顯的重點摘要，讓讀者彷彿身歷實境，立即進入OSCE的擬真測試。對於護理系學生準備參加評估高階臨床實務能力測驗和預備開立非醫師處方評估的實務演練，本書將助您過關斬將、順利達陣。 目錄 1 OSCE過程介紹 1 高階護理OSCE測驗 1 高階護理應用OSCE的歷史 2 OSCE是評估臨床安全或是角色能力？ 3 OSCE過程的效度 4 OSCE過程的信度 4 通常一場OSCE所評估之高階護理技能範圍 5 2學生OSCE學習技能 7 OSCE作為測驗 7 OSCE的角色扮演 8 實際的OSCE過程 8 具有影響力的OSCE 9 預備OSCE之若干實用提示 9 3教職員預備OSCE 13 如何發展OSCE測驗站 13 如何預備學生參與OSCE 14 使用模擬OSCE的記錄影片幫助學生預備 15 如何成功地建立和運作一場OSCE 17 OSCE考官工作坊 21 4 OSCE收集健康史測驗站 24 何謂OSCE收集健康史測驗站？ 24 收集健康史測驗站的關鍵活動和詢問的重點問題 24 於收集健康史測驗站詢問的背景問題 29 涵蓋和不同身體系統之主題相關的具體問題範例 33 收集呼吸健康史 33 耳朵、鼻子、喉嚨和淋巴結難題 34 關鍵問題：病人出現眼睛難題 38 關鍵問題：病人出現腹部難題 41 關鍵問題：病人出現腹瀉 43 關鍵問題：病人出現心血管難題 46 呼吸困難∕呼吸短促 49 周邊血管系統 50 關鍵問題：和神經系統有關 51 關鍵問題：病人出現肌肉骨骼難題 54 收集健康史：皮膚主訴 58 兒科收集健康史 60 OSCE收集健康史測驗站：摘要 63 5 OSCE身體檢查測驗站 65 OSCE身體檢查測驗站之目的 65 關鍵活動：參與身體檢查測驗站 65 在相關的不同身體系統中，學習特定身體檢查順序範例 68 耳朵、鼻子和喉嚨身體檢查 68 呼吸胸部身體檢查 72 心臟血管和周邊血管檢查 76 腹部身體檢查 80 骨盆檢查 85 背部和頸部肌肉骨骼檢查 88 肩膀肌肉骨骼檢查 92 膝蓋肌肉骨骼檢查 98 神經學檢查 102 範例：病人出現頭痛之小型神經學檢查 114 兒科身體檢查 115 6 OSCE問與答測驗站 119 問與答測驗站的目的 119 如何回應問與答測驗站 121 問與答測驗站範例 122 7 OSCE評估溝通技能測驗站、傳達資訊和治療處置 128 溝通技能 128 與憂鬱病人溝通的OSCE 130 傳達資訊測驗站 132 OSCE測驗站：討論膽固醇測試結果 133 OSCE場景：肝功能結果改變 134 OSCE場景：病人的拭子測試結果 136 治療處置測驗站 138 OSCE高血壓治療處置測驗站 138 OSCE場景：病人有皮膚感染的治療處置 140 8碩士級評估與客觀結構式臨床評估 143 何謂客觀結構式臨床評估？ 143 第一部分：收集健康史 145 第二部分：身體檢查 149 第三部分：臨床推理和診斷 151 臨床推理問題 152 第四部分：判讀調查 155 第五部分：治療處置 156 9開立非醫師處方OSCEs 159 開立非醫師處方之環境背景 159 模擬學習環境之開立非醫師處方OSCE測驗站 160 安全開立處方和傳達資訊OSCE測驗站之測試範例 （取自倫敦南岸大學） 162 收集重點建康史測驗站範例（取自倫敦南岸大學） 163 收集健康史結合診斷和處置之一般標準（取自倫敦南岸大學） 165 收集健康史結合診斷和處置範例（取自倫敦南岸大學） 165 實務場所之開立非醫師處方OSCE 167 學生預備在實務場所的OSCE 168 10 OSCE評分 170 OSCE測驗站計分 170 OSCE測驗站評分 171 OSCE的通過分數 174 將OSCE計分轉換成百分比分數 175 在一場OSCE中，要通過的OSCE測驗站數目 176 使用OSCE錄影記錄幫助計分和評分 176 OSCE計分及評分採用量性導向的方法 177 OSCE標準評分類別數字化 179 索引 181

健康促進－理論與實務 (5版)

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健康促進：理論與實務 ISBN13：9789861945583 出版社：華杏出版社 作者：王秀紅-總校閱;王秀紅;徐畢卿;王瑞霞;黃芷苓;張彩秀;黃瑞華;蔡健儀-編 裝訂／頁數：平裝／474頁 規格：23cm*17cm*2.2cm (高/寬/厚) 版次：5 出版日：2020/04/15 中國圖書分類：衛生學 內容簡介 　　本書分為四篇：「健康促進的理論基礎」、「健康促進方案」、「健康促進的情境與相關議題」和「健康促進的社會環境策略與未來方向」，內容架構首先先探討健康的概念基礎、健康促進的理論模式、方案計畫和經營等；接著切入討論健康促進的情境與應用，以及飲食營養、運動、體適能、心理健康、物質濫用等與健康促進相關的議題，並介紹意外事故、暴力傷害和常見傳染病的預防；最後帶出健康促進相關的社會、環境及政策改變，以及健康促進的未來方向。 　　本書網羅國內健康促進各領域學者與實務專家，將不同層面的健康促進概念作精實的說明。本版全書除了更新統計數據與文獻資料之外，第六、七、九章為全新撰寫之章節，第十二章也加入2019年嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）的相關內容，因應時事改版編寫，與時俱進，提供讀者最新的參考資訊。 目錄 第一篇 健康促進的理論基礎 Chapter 1 健康的概念基礎 第一節 健康促進的定義及指標 第二節 健康促進行為 第三節 健康行為的流行病學 第四節 護理人員在健康促進之角色 Chapter 2 健康促進的理論模式 第一節 個人層次的健康促進模式 第二節 社區層次的健康促進模式 第二篇 健康促進方案 Chapter 3 健康促進方案的計畫 第一節 如何開始健康促進方案 第二節 如何進行社區健康評估 第三節 如何訂定方案的目標及選擇方案的措施 Chapter 4 健康促進方案的經營 第一節 如何執行健康促進方案 第二節 如何評價一個健康促進方案 第三篇 健康促進的情境與相關議題 Chapter 5 健康促進的情境與應用 第一節 家庭中的健康促進 第二節 學校中的健康促進 第三節 職場中的健康促進 第四節 醫院為基礎的健康促進 第五節 社區的健康促進 第六節 健康夥伴關係之建立 Chapter 6 飲食營養與健康促進 第一節 營養素的功能與食物來源 第二節 飲食營養與疾病發展 第三節 健康飲食類型 第四節 能量平衡與體重控制 第五節 應深思慎選的飲食模式 Chapter 7 運動、體適能與健康促進 第一節 身體活動、運動與體適能 第二節 體適能檢測方式與檢測數值評定 第三節 簡易運動處方規劃 第四節 未來趨勢與發展性 Chapter 8 心理健康與健康促進 第一節 心理健康 第二節 心理健康促進 第三節 以年齡發展階段看心理健康促進工作重點 第四節 壓力處理 第五節 另類療法 第六節 靈性成長 第七節 護理人員在心理健康促進之角色與功能 Chapter 9 菸酒、檳榔與健康促進 第一節 吸菸與健康 第二節 喝酒與健康 第三節 嚼檳榔與健康 Chapter 10 藥物濫用與健康促進 第一節 藥物濫用的現況 第二節 藥物濫用對個人健康與社會的衝擊 第三節 藥物濫用的成因 第四節 藥物濫用的健康促進與評價 第五節 藥物濫用的防治 Chapter 11 事故及暴力傷害的預防 第一節 認識事故傷害 第二節 事故傷害的預防 第三節 暴力傷害之預防 Chapter 12 常見傳染病的認識與預防 第一節 傳染病的認識 第二節 SARS的認識與預防 第三節 登革熱與腸病毒感染的認識與防治 第四節 淋病、梅毒與愛滋病的認識與防治 第五節 流行性感冒與結核病的認識與防治 第六節 伊波拉病毒疾病的認識與預防 第七節 中東呼吸症候群的認識與預防 第八節 嚴重特殊傳染性肺炎的認識與預防 第九節 公共衛生如何因應新興傳染病的發生 第四篇 健康促進的社會環境策略與未來方向 Chapter 13 經由社會、環境及政策的改變促進健康 第一節 以健康促進為社會目標 第二節 經由社會環境的改變促進健康 第三節 社會環境改變的策略 第四節 社區衛生護理人員在社會環境改變中的角色與功能 第五節 經由政策的改變促進健康 第六節 健康政策的分析 第七節 政策改變的策略與護理人員的角色與功能 Chapter 14 健康促進的未來方向 第一節 自我照顧的沿革與定義 第二節 自我照顧與健康促進 第三節 不同生命週期的自我照顧 第四節 社區賦權 第五節 健康促進的夥伴關係 第六節 健康不平等與健康識能 第七節 科技與健康促進 第八節 多元文化能力 第九節 健康促進未來的發展和研究方向 附錄 附錄一 ○○區社區健康營造中心組織章程 附錄二 食品的酸、鹼性度表 附錄三 臺灣地區成人之理想體重 附錄四 DSM-5物質使用障礙症診斷標準

透視藥害危機：臨床案例解析及關鍵50問 (1版)

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【簡介】 ◎精心選編臨床案例 透視六大類藥害 　　在藥害救濟的審議過程中，透過病歷資料的蒐集和調查，醫藥專家和調查團隊得以從事後的全知觀點，一點一滴拼湊出藥害事件的發生經過，並使用科學方法判斷與用藥的因果關係，除了審議決定是否給予救濟之外，也會審視個案中的學習點，以適當的形式，回饋給政府和實務界，作為藥品風險管理政策（例如發布公告、風險溝通、仿單加註、限縮使用…等）和臨床使用的參考。 【目錄】 推薦序 各界推薦 作者序及導讀 聲明      常見藥害救濟申請案-臨床案例解析 1.    嚴重皮膚不良反應     2.    藥物性肝損傷     3.    過敏性休克     4.    顆粒性白血球缺乏症及全血球減少症     5.    急性腎損傷     6.    其他案例    

臨床檢驗判讀 (3版)

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【簡介】 　　這本《臨床檢驗判讀》由臺北市立聯合醫院陽明院區院長楊文理教授主編，召集院內多位資深專業醫師及醫檢師聯合編寫，藉由臨床各專科醫護人員的專業及實務經驗，對臨床各科常用的各項檢查做介紹，讓醫護學生及臨床醫護人員對這些檢查的臨床意義有基本的瞭解。本書作者陣容堅強，專業性與臨床實用性均相當高。 　　醫護人員常常必須透過各種醫學檢查的幫助來找到疾病的真正原因。而這些醫學檢查的重要性不僅只於疾病的診斷上，在臨床醫療實務的許多面向上，如治療方式的選擇、預後的評估、療效的追蹤，甚至是病歷的記錄，這些醫學檢查都提供了最客觀科學的憑據。因此，對這些檢驗報告的判讀，是醫護人員極為重要的能力。「臨床檢驗判讀」不但是醫護相關科系學生的重要課程，也是臨床醫護工作者必須時時複習及更新資訊的一門專業知識。 　　本書內容豐富，共有四百多項臨床各科常用的檢查，包括各種實驗室檢驗、醫學影像檢查、核醫檢查及其他診斷性檢查等，並依人體系統分章，使讀者在閱讀時能對相關的檢查有完整的瞭解，並方便查詢。 　　全書分為22 章，收錄臨床各科常用的檢查，各項檢查依學理、目的、參考值、異常值與臨床意義、檢查程序（檢體採集方法）、注意事項等依序說明。書中亦輔以相關圖表及精美的圖片，使讀者易懂且促進學習效果，不僅是「臨床檢驗判讀」課程的優秀教材，也很適合醫護從業人員自修、複習的良伴。 　　第三版設計例題視窗補充相關學理之例題練習，並提供讀者掃描QR Code下載「歷屆試題」，作者精心收錄了近年醫檢、護理等醫護相關科系歷屆國考試題，目的在提供讀者自我練習的機會，驗證學習效果，以便在相關考試中獲取最佳成績，能讓有志於檢驗相關領域的學子及人士能充分了解及運用各種實驗室檢驗、醫學影像檢查、核醫檢查及其他診斷性檢查等的學理及知識。   【目錄】 第一章 收集檢體的注意事項 1-1 受檢者的準備 1-2 檢體的種類 第二章 血液學檢驗 2-1 全血球計數和白血球分類計數 2-2 其他血液學檢驗 第三章 血液凝固學檢驗 第四章 血清電解值檢驗 4-1 電解質介紹 4-2 常見的血清電解質檢驗 第五章 血液腫瘤標記檢驗 第六章 微量元素與物質的毒性檢驗 6-1 微量元素 6-2 其他物質的毒性檢驗 第七章 超音波檢查 第八章 放射性檢查 第九章 核子醫學掃描 第十章 呼吸系統檢查 10-1 實驗室檢查 10-2 診斷性檢查 第十一章 心臟血管系統檢查 11-1 實驗室檢查 11-2 診斷性檢查 第十二章 血液系統檢查 12-1 實驗室檢查 12-2 診斷性檢查 第十三章 胃腸系統檢查 13-1 實驗室檢查 13-2 診斷性檢查 第十四章 肝、膽、胰、脾系統 14-1 實驗室檢查 14-2 診斷性檢查 第十五章 內分泌系統檢查 15-1 實驗室檢查 15-2 診斷性檢查 第十六章 腎臟及泌尿道系統 16-1 實驗室檢查 16-2 診斷性檢查 第十七章 生殖系統檢查 17-1 實驗室檢查 17-2 診斷性檢查 第十八章 感染性疾病檢查 第十九章 過敏與免疫系統檢查 第二十章 神經系統檢查 20-1 神經功能臨床檢查 20-2 神經結構檢查 20-3 實驗室檢查 第二十一章 肌肉骨骼系統檢查 11-1 實驗室檢查 11-2 診斷性檢查 第二十二章 遺傳疾病檢查 22-1 親子鑑定 22-2 新生兒先天性代謝異常疾病篩檢 22-3 分子生化遺傳 22-4 分子細胞遺傳學 22-5 分子遺傳診斷 索引 彩色精彩圖片

臨床醫事概論 (2版)

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【簡介】 ‧全書四篇共27章，將醫院各部門，包含醫療、護理、醫事部門做一概要介紹。 ‧內容在語句上做了潤飾，使之更淺白易懂，也依最新統計數據更新資料，使其符應現狀。另外，新增老人醫學、生物科技、電器生理、現代小針美容等近年流行的醫療話題，使內容更臻完善與實用。 ‧由光田綜合醫院王乃弘院長領軍，邀集旗下醫療、護理、醫事等部門之專業人才合力撰文，將其豐富的實務經驗與學理涵養編著成書，因此本書不僅理論與實務兼備，也為台灣臨床醫事教育增添一新的本土化教材。 【目錄】 第一篇　總　論 　第1章　醫藥歷史 第一節　石器時代的本能醫學與巫學 第二節　古代大河文明醫藥發展史 第三節　古希臘與羅馬之醫藥史 第四節　早期基督教和回教之醫藥發展 第五節　中世紀末期的醫藥歷史 第六節　文藝復興時期及世紀之醫學 第七節　18、19世紀醫藥 第八節　現代醫藥概況 第九節　我國早期之醫藥發展概況 　第2章　醫事人員與醫事部門 第一節　何謂醫事人員 第二節　醫院中的醫事部門 第三節　醫事人員與非醫事人員之異同 第四節　醫事人員與醫事部門在醫院管理上的意涵 第二篇　醫療部門 　第3章　醫師的養成與職業特質 第一節　醫師的養成教育 第二節　專科醫師制度 第三節　醫師的職業特質 第四節　開業醫師與醫院醫師 第五節　臨床醫師助理 　第4章　內科系 第一節　內科醫師的工作特質 第二節　內科系次專科介紹 第三節　生物科技與醫療革命 第四節　老人醫學 　第5章　外科系 第一節　外科醫師的工作特質 第二節　外科系次專科介紹 　第6章　家庭醫學科 第一節　家庭醫學科的工作目標 第二節　家庭醫學科的服務內容及特性 第三節　家庭醫學科的工作項目 第四節　專科醫師資格 　第7章　皮膚科 第一節　皮膚科的特點 第二節　常見的各種皮膚疾病 第三節　皮膚科特殊檢查及治療 第四節　專科醫師資格 　第8章　小兒科 第一節　小兒科特點 第二節　小兒科服務內容 第三節　小兒科常見疾病 第四節　發展遲緩兒童早期療育 第五節　專科醫師資格 　第9章　婦產科 第一節　產科 第二節　婦科 第三節　婦產科特點 第四節　專科醫師資格 　第10章　眼科 第一節　眼科特點 第二節　眼部疾病簡介 第三節　眼部檢查 第四節　眼科常規手術 第五節　專科醫師資格 　第11章　耳鼻喉科 第一節　耳鼻喉科特點 第二節　常見疾病與治療方式 第三節　耳鼻喉科特殊檢查 第四節　專科醫師資格 第五節　耳鼻喉科未來展望 　第12章　精神科 第一節　精神科特點 第二節　精神科診治疾病 第三節　精神醫療方式 第四節　專科醫師資格 　第13章　牙科 第一節　牙科常見的診治項目 第二節　牙科常見的儀器設備 第三節　專科醫師資格 　第14章　放射腫瘤科與核子醫學科 第一節　放射腫瘤科 第二節　核子醫學科 　第15章　復健治療部門 第一節　復健治療人員的養成 第二節　復健科醫師與復健治療人員的職責差異 第三節　物理治療 第四節　職能治療 第五節　語言治療 第六節　復健治療機構 　第16章　麻醉科 第一節　麻醉發展簡史 第二節　臨床麻醉的類別 第三節　麻醉科醫師及護士的工作特性 第四節　麻醉科其他特別問題 第五節　專科醫師資格 　第17章　病理科 第一節　病理科特點 第二節　病理科的服務項目 第三節　病理科的重要儀器設備 第四節　病理科醫師及技術人員的職責 第五節　專科醫師資格 　第18章　急診 第一節　檢傷分類 第二節　急診醫師的特質 第三節　急診醫師處理及診治項目 第四節　急診部門的人員配置與設備 第五節　緊急醫療救護 　第19章　中醫 第一節　中醫藥的特徵 第二節　中醫診法 第三節　中醫治療方式 第四節　中醫診治項目 第五節　一般常見的儀器設備 第六節　中醫師檢覈制度 第三篇　護理部門 　第20章　護理人員的養成與職業特質 第一節　護理教育的發展及演變 第二節　護理人員的養成教育 第三節　護理人員的工作職責與職業特性 第四節　護理人員的在職教育與進階制度 　第21章　護理部門 第一節　護理部門的組織 第二節　護理人員的編制與運用 第三節　專科護理師與臨床醫師助理 　第22章　護理作業 第一節　一般病房 第二節　產兒科病房 第三節　加護病房 第四節　手術室 第五節　門急診 第六節　供應室 第七節　其他單位 第八節　出院計畫 　第23章　護理機構 第一節　需求調查 第二節　護理機構照護基本理念 第三節　護理機構類型 第四節　護理機構服務對象 第五節　護理機構服務規範 第六節　護病問題 第七節　品質管理 第八節　相關法規 第四篇　醫事部門 　第24章　藥劑部門 第一節　藥劑人員的養成教育與在職訓練 第二節　醫院藥劑部門的工作職責 第三節　藥品採購與藥事委員會 第四節　調劑作業 第五節　臨床藥學 第六節　醫藥分業的影響 　第25章　檢驗部門 第一節　醫事檢驗師的養成教育與在職訓練 第二節　檢驗部門的組織與工作職責 第三節　檢驗的品質與作業管理 第四節　檢驗部門的電腦作業 第五節　醫事檢驗師法規 　第26章　放射線部門 第一節　放射人員的養成教育與在職訓練 第二節　放射部門的組織與工作職責 第三節　放射診斷與治療的應用 第四節　高科技儀器管制與科技評估 第五節　品質管制及輻射防護 第六節　放射資訊系統及醫療影像傳輸系統 　第27章　其他醫事部門　 第一節　呼吸治療 第二節　營養室 第三節　醫務社會工作部門 第四節　血液透析

臨床微生物學: 細菌與黴菌學 (9版)

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【簡介】 本書為淺顯易懂的中文臨床微生物學入門必備書。其特色為： •所採用臨床微生物圖片，均自行拍攝或由國內專家提供。 •書內相關章節的病例討論及參考文獻，大多引用國內學者的學術論文期刊，以期讓讀者能明瞭台灣現狀。 新版的臨床微生物學與時俱進，加入不少新資訊，不僅適合醫技系初學者，也適合醫學系學生、醫院醫檢師、感染科醫師、感控人員及相關醫護人員學習使用，相信在閱讀本書後，將能對臨床微生物學有概括的了解。 【目錄】 第1章　臨床微生物總論（彭健芳） 第2章　疾　病（楊宗穎、曾嵩斌） 第3章　革蘭氏陽性球菌—葡萄球菌與相關細菌（林美惠） 第4章　革蘭氏陽性球菌—鏈球菌屬（楊翠青） 第5章　革蘭氏陽性球菌—腸球菌及其他觸酶陰性革蘭氏陽性球菌（蔡佩珍） 第6章　革蘭氏陰性球菌—奈瑟氏球菌屬和莫拉克氏球菌屬（張益銍） 第7章　革蘭氏陽性桿菌—棒狀桿菌屬（周以正） 第8章　革蘭氏陽性桿菌—李斯特菌和類丹毒桿菌屬（周以正） 第9章　革蘭氏陽性桿菌—桿菌屬（周以正） 第10章　革蘭氏陽性菌—分枝桿菌屬（周如文） 第11章　革蘭氏陽性桿菌—放線菌目（周以正） 第12章　革蘭氏陰性桿菌—腸桿菌科（蘇伯琦） 第13章　革蘭氏陰性桿菌—非發酵性桿菌（吳雪霞） 第14章　革蘭氏陰性桿菌—弧菌菌屬、產氣單胞菌菌屬、彎曲桿菌菌屬（張益銍） 第15章　革蘭氏陰性桿菌—挑剔菌∕其他少見菌（褚佩瑜） 第16章　厭氧性革蘭氏陽性細菌（廖淑貞） 第17章　厭氧性革蘭氏陰性細菌（廖淑貞） 第18章　密螺旋體屬、疏螺旋體屬、鉤端螺旋體屬（胡文熙） 第19章　黴漿菌屬、尿漿菌屬（胡文熙） 第20章　披衣菌科、立克次體科、貝氏考柯斯菌（胡文熙） 第21章　臨床真菌（孫培倫） 第22章　抗微生物製劑感受性試驗（洪貴香、吳俊忠） 第23章　臨床微生物分子診斷（張長泉） 第24章　醫療照護相關感染（蘇玲慧、湯雅芬） 附錄 索引 附圖

從動脈波形解讀血流動力學：深入分析動脈波形輪廓的臨床生理意義 (1版)

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【簡介】 前言 動脈導管 (Arterial line, A-line) 是麻醉科醫師在臨床工作上常用的測量血壓的工具，可以每分每秒即時觀察病患的血壓，對於麻醉安全至為重要。此外，A-line 也能方便抽血 (Blood sampling)。現今 A-line 廣泛用在各種重症病患或重大手術之上，包括（不局限於）下列情形： 1. 它是所有開心手術的必備項目。 2. 病患的 Volume status 可能發生快速且劇烈的變化時，或是有大量失血之風險時。 3. 病患的血壓在手術過程中可能發生劇烈而不穩定的變化，例如，嗜鉻細胞(Pheochromocytoma) 的切除手術。 4. 心律不整合併左心室收縮功能不良，尤其是心房顫動。 早期想要知道病患的血流動力學變化，例如心搏輸出量、Cardiac index、Systemic vascular resistance⋯⋯等，必須使用 Pulmonary artery catheter (PAC)、經食道超音波 (TEE)、或是 PiCCO 才能得知病患詳細的血流動力學 (Hemodynamics) 之相關數值，但是受限於其高度侵入性，未能廣泛推展到所有重大手術或重症病患。近幾年來，各種 A-line CCO 的工具在臨床上大量地使用，可以將動脈血壓的波形輪廓經由電腦內設程式的分析計算，得到各種的血流動力學參數。既然 A-line CCO 可以將動脈波形經由動脈脈搏輪廓分析法 (APCA methods) 計算出相關的血流動力學參數，我們就必須去思考下列幾個重要的問 題。 1. High stroke volume 的動脈波形，或 Low stroke volume 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 2. High SVRI 的動脈波形，或 Low SVRI 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 3. Dehydration 的動脈波形，或 Euvolemia 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？ 4. 特定的動脈波形是否代表著特殊的臨床意義？ 麻醉醫師能不能在沒有 A-line CCO 的輔助之下，從動脈波形輪廓上判 讀出病患的血流動力學的狀況呢？答案是可以的。動脈波形 (Arterial pulse pressure waveform) 是病患血流動力學的靈魂之窗，藉由分析動脈波形的形態與細節，我們能夠找到許多診斷血流動力學的訊息，得知病患的 Volume status、 Vascular tone、Stroke volume、Cardiac output。不可諱言，動脈波形判讀是一 個定性的方法，準確與否與麻醉醫師的經驗息息相關。Swan-Ganz catheter、 PiCCO、A-line CCO、或其他的定量方法，才能提供精確的血流動力學參數的 數值。但是，定性判讀是定量分析的基礎，不宜偏廢，二者併用，彼此的價值都能發揮到極致。 偵測病患的血流動力學的非侵入性方法，尚包括了 Bioimpedance，Bioreactance，Esophageal Doppler⋯⋯等，它們與動脈波形無關，故不在討論範圍之內。 當初提筆的動機是因為討論動脈波形的文章或期刊不多，教科書更少， 在目前的資訊時代裡網路也是獲得知識的一個重要來源，然而網路的資訊也不足。這是麻醉科新進人員學習動脈波形的第一個困擾。第二個困擾是絕大 部分來源的動脈波形經常是手繪圖形，缺點是長得很奇怪，嚴重失真，難以提 供臨床上的實質幫助。唯有實際從病患身上獲得的動脈波形，才是最好的學習 教材。第三個困擾是在判斷特殊動脈波形時，沒有明確的診斷條件可供遵循， 這點與心電圖診斷大異其趣。這是定性方法的先天性限制，很難 100% 完全克服，因此動脈波形判讀併用 A-line CCO 等定量分析是一個合理且明智的選擇。 本書的動脈波形儘量以真實的動脈波形照片呈現，手繪圖形全部是採用實際的動脈波形描繪而成，我是使用 Shapes 繪圖程式。因為在討論動脈波形 時，動脈波形輪廓不能失真，細節不容流失。 個人初衷只是希望能夠與麻醉科的學弟、學妹及麻姐們分享多年來自己在 動脈波形上累積的心得，以期對臨床照顧病患有所幫助，並沒有什麼拋磚引玉或著書立說的野望。本書述及動脈波形之見解或有置疑之處，尚祈不吝指正，不勝感激！ 謝紹維 謹識 felidhsieh@gmail.com 2024 年 10 月 【目錄】 1 動脈波形的基本概念 1 2 從認識動脈波形的基本結構與細節命名開始 19 3 動脈波形可分成三大類型：Tricrotic pattern、Dicrotic pattern、Unicrotic pattern 61 4 Underdamped waveform & Overdamped waveform & Arterial damping 69 5 動脈波形輪廓的產生機轉，Pulse wave reflection theory & Windkessel effect 83 6 Hypovolemia、輸血、輸液對動脈波形的影響 89 7 特殊的動脈波形 139 8 特殊動脈波形的討論以及文獻上特殊病例的動脈波形 237 9 A-line CCO是什麼？APCA methods的理論及計算方法？ 249 10 輸液治療反應的動態指標 267 11 臨床麻醉上碰到的動脈波形難題與困惑 293 12 不同的Shock之動脈波形 327 13 Atrial fibrillation的動脈波形判讀 337 14 Swan-Ganz catheter之中的肺動脈血壓的動脈波形 359