醫療革命：善用競爭策略，創造醫病雙贏的療護體制 (1版)

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【簡介】 高費用、低品質，關於目前的療護體系，沒有人感到滿意。病患擔心保險的費用與醫療的品質；雇主要面對節節高漲的保費與不滿的員工；醫生與其他醫療提供者的收入被壓縮，專業判斷受到藐視，官僚制度與書面作業加重日常工作；健康照護計畫老是遭到抨擊；藥品與醫療設施的供應商推出許多救命的藥物與療法，卻因為費用昂貴備受譴責；政府也不高興，因為預算失去控制。 幾十年來的醫療改革已經無法改善情況，反而更加惡化。對於健康照護體系，我們需要新的思考方式。 在本書中，國際知名的策略專家麥可．波特，以及創新領域的專家伊莉莎白．泰絲柏格提出改變的解方。作者認為，目前的醫療照護體系都在錯誤的層次上彼此競爭（如：健康計畫、醫療網絡，以及醫院），但真正具競爭力之處應是醫師診斷、治療，以及預防疾病。在現有的醫療體系中，大家追逐的是議價能力及轉移成本的零和競爭，而非為病人創造價值。 本書勾畫出一個突破性的架構，為醫療體系重新定義競爭力，對醫院、醫生、健康計畫、雇主與政策制定者提出具體建議，促使醫療保健邁向正和競爭，讓體系中的所有人都能受益。 【目錄】 目錄 合作出版總序｜ 樹立典範：給新一代醫療人員增添精神滋養 台灣現況｜重新定位台灣的醫療照護 前言 導論 競爭力的流失／在價值上競爭／在成果上競爭／本書的架構／ 要如何重新定義健康照護？ 第一章｜界定問題的範圍 第二章｜找出根本原因 在價值上正和競爭／健康照護業的零和競爭／根本原因：在錯誤的層級上競爭／為何會在錯誤的層級上競爭？ 第三章｜改革為何出錯 團體健康保險的興起／限制給醫生與醫院的費用／管理式照護／醫療的軍備競賽／柯林頓計畫／病人的權利／消費者主導的健康照護／品質與論質計酬／單一保險人制度／醫療或健康儲蓄保險／非改革／唯一的解答：改革競爭 第四章｜以價值為基礎的競爭原則 原則一：聚焦於價值，不只是成本／原則二：為成果而競爭／原則三：競爭是以完整照護週期的疾病為中心／原則四：高品質的照護，成本應該更低／原則五：價值是由醫療提供者的經驗、規模與學習所驅動／原則六：競爭屬區域性或全國性／原則七：廣泛提供成果資訊／原則八：提高價值的創新能得到優厚獎勵／以價值為基礎的競爭之機會 第五章｜對健康照護提供者的涵義 健康照護提供的策略真空／定義正確的目標：優異的病人價值／邁向以價值為基礎的競爭：醫療提供者的要務／產業結構將如何改變？／促進轉型／轉型障礙／早行動的好處 第六章｜對健康照顧計畫的涵義 健康照顧計畫過去和未來的角色／走向以價值為基礎的競爭：健康照顧計畫的要務／克服健康照顧計畫轉型的障礙／及早行動的利益 第七章｜對供應商、消費者和雇主的涵義 對供應商的涵義／對消費者（投保人和病人）的涵義／對雇主的涵義 第八章｜健康照護政策，以及以價值為基礎的競爭對政府的涵義 健康照護政策的廣泛議題／走向以價值為基礎的競爭：改善健康保險和保險的取得／走向以價值為基礎的競爭：訂定保障範圍標準／走向以價值為基礎的競爭：改善健康照護提供的結構／對其他國家健康照護政策的涵義 結論 附錄A ｜公開發布成果資訊 附錄B ｜照護提供價值鏈 註釋

病人説了什麽，醫師聽到什麽？：如何讓診間出現有意義又清楚易懂的病醫對話 (1版)

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【簡介】 　　醫師與病人重新把注意力放在對話上， 　　是否真的能促進健康照護品質？   　　儘管現代醫學著迷於尖端科技， 　　唯一有力的診斷利器，仍是病醫之間的對話， 　　透過對話，醫師才能知曉疾病大概的面貌。 　　然而，病人說的話與醫師聽到的話，通常是迥異的兩回事。 　　病人總是很焦急的描述症狀，亟欲告知醫師「自己到底怎麼了」； 　　另一方面，醫師在時間壓力下，必須展現效率， 　　在病人說話時，得同時處理不少事，通常就因此錯失關鍵。 　　此外，刻板印象、偏見、害怕挨告、承受誤診與醫療錯誤的風險， 　　在在都可能會拉高醫療風險。 　　歐芙莉醫師擅於描寫人與人之間的故事，筆觸向來能引起深切共鳴， 　　她在這本《病人説了什麽，醫師聽到什麽？》書中， 　　以病醫溝通為主題，深入探討這個高風險的領域， 　　並佐以最新的研究，訪問了學者、醫師、病人， 　　藉此闡明更良好的病醫溝通模式，將有助於提升健康照護品質。   讀者書評   　　歐芙莉融合了薩克斯（Oliver Sacks）的詳盡觀察、 　　葛文德（Atul Gawande）的深厚人文關懷…… 　　呈現令人信服的證據，證明人與人之間的情感， 　　才是行醫之道應有的核心。—— 所羅門（Andrew Solomon），《背離親緣》作者   　　我要向醫師、未來的醫師、以及想瞭解行醫幕後光彩的人， 　　大力推薦歐芙莉的作品。—— 裘哈爾（Sandeep Jauhar），《實習醫生》作者   　　歐芙莉不僅卸下武裝，據實以告，更直搗核心，分享灼見， 　　清楚說明了行醫時，乍看之下似乎平凡又微不足道的一環：溝通。—— 泰南（Deborah Tannen），喬治城大學語言學教授   　　層次井然，行文鮮明…… 　　她以寫實手法，為一般讀者記錄見聞。—— 海芙娜（Katie Hafner），《紐約時報》記者   　　天生就是說書的料。—— 哈爾瑟克（Sarah Halzack），前《華盛頓郵報》記者   　　歐芙莉對於醫師與病人情緒的描寫，實在令我愛不釋手…… 　　讀來彷若運筆純熟、刻畫鮮明的小說。—— 里維特（Caroline Leavitt），《波士頓環球報》專欄作家 【目錄】 合作出版總序樹立典範黃達夫 第一章溝通結果不盡人意 第二章病醫雙方的起跑點不同 第三章不能是獨角戲 第四章就等病人開口 第五章出於滿腔善意 第六章靈丹妙藥 第七章洗耳恭聽的「傾聽長」 第八章請聽我說 第九章雙向的資訊高速公路 第十章面對醫療事故 第十一章表象之下 第十二章醫學術語何其多 第十三章勿倉促評斷 第十四章聽聞病人啜泣嚶嚶 第十五章脆弱的休戰協定，粉碎了 第十六章我們能好好談談嗎？ 誌謝 參考資料 看更多

假病真演：高聖博和標準化病人的醫學教育之旅 (1版)

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【簡介】 假病人，真表演，好老師！ 這群愛「裝病」的「標準化病人」，在醫學生面前演出各種疾病症狀， 不但是醫學生學習看診的老師，更是促進醫病溝通的重要橋梁。   　　什麼是標準化病人？ 　　標準化病人又稱為模擬病人，在慈濟則稱為「良語良師」，是指讓健康的人透過訓練，按照教案劇本演出實際病患的症狀及反應，讓醫學生學習問診技巧，並扮演醫學生考核時的關鍵病人。   　　臺灣在2000年引進標準化病人，作為醫學教育的一環。2006年，慈濟醫院首創邀請醫院志工擔任標準化病人。一開始，這群素人演員並不被看好，但慈濟志工「以醫學教育為優先」的使命感，讓花蓮慈濟醫院建立了全球唯一的標準化病人中心，還成為國外取經的對象。而曾陪伴這一群雜牌軍變成專業良師，並與之一起成長的，就是婦產科名醫高聖博。   　　名醫與志工的相遇 　　高聖博在奇妙因緣下，放棄北部高薪，來到花蓮慈濟醫院服務，並參與標準化病人計畫，培育一群不問報酬、義無反顧的志工，他們自費前往花蓮，跟著導演學演技、跟著醫師學症狀，頂著瘀青妝、甚至戴義眼進入教室、考場，讓醫學生面對「真人」學習問診、下處方。近年來，高聖博更帶著志工們走入醫療現場及社區，以志工親身經歷的醫療爭議事件來作為教材，試著化解醫病溝通的鴻溝。   　　他相信，醫學教育的最終目的，「是教出一位好醫生，真正為病人著想的醫師。」而標準化病人志工，正是陪伴醫學生成長、成為未來良醫的「良語良師」。 【目錄】 推薦序一  醫心醫育 良語良師    林俊龍 推薦序二  醫學教育典範  向良語良師致敬    林欣榮 自    序  眾多無私的愛 第一章 微不足道的開始 回溯的旅程 生涯轉彎的王牌醫師 會被拼錯的OSCE 摸索前進的醫師和志工 演什麼不像什麼 不求回報的志工魂 披甲上陣 實戰演出 演病人也能救命 世界唯一標準化病人中心成立 第二章  偉大的行動 勇敢踏上征途 教得多不一定好 學習特殊化妝 第一次設計教案就上手 一百場分享的長征 標準化病人也能當訓練師 韓國經驗與國家考試 從以醫院為家到想離家出走 推動共好 獲得認證 第三章 說自己的故事 發揮白老鼠精神 添加眉角的2.0版本 受傷的醫者 改善醫病的隱形鴻溝 真實經驗是最佳教材 醫學院沒教的事 沒關係，我幫你 第四章  永保初心 正念向前  醫療人文實踐的起步  利他同溫層  當一座破冰的橋  往醫病和諧大步邁進 看更多

洪惠風醫師心臟保健室：控制三高、平衡自律神經，從心臟病的預防、診斷、治療到延緩老化的專業建議 (1版)

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【簡介】 心臟血管阻塞了，該放支架嗎？ 心臟好，人不老；顧好心，才安心。 重視日常保健，留意身體症狀，尋求正規醫療， 讓你老得更慢，活得更久，過得更好。 血管凍齡，人就不老 控制動脈硬化因子，減緩身體老化速度 最會講故事的心臟好醫師洪惠風 教你活到100歲，不得冠心病 堅守醫療第一線、深信了解病人才能根除病症的洪惠風醫師，以豐富臨床經驗，點出常見的心臟問題，教導讀者辨識症狀、覺察身體異常，並提供養護心血管的日常保健法，幫助我們防病於未然。 「每顆心臟都是精采的小說，每位患者都有美麗的故事。 本書內容是診間與病房裡發生的種種故事，我想用這種有溫度的方式傳達正確的醫療知識，探討血管凍齡、甚至逆齡的可能性，還有怎麼做，才能就算活到一百歲，也不會罹患冠心病。」──洪惠風 心肌梗塞就像土石流，放支架無法一勞永逸 三高就像定時炸彈，日積月累損害心臟血管 ◆出現這些症狀，洪醫師小提醒 【痛】 胸痛是冠心症最常見的症狀，但心臟病的痛感不一定只會出現在胸部，共通點是一運動就難受、一休息就好轉，症狀會持續幾分鐘。 心臟病的症狀或不舒服的位置可能是上腹、左耳、下巴、肩膀（尤其是左肩）、左手內側或兩頰，通常無法用一根手指直接指出痛的位置，吸氣、吐氣時痛感不會變得更強烈，舉手轉身時也都沒有影響。 【喘】 心臟不好會喘，但喘不一定是心臟不好，精準形容喘的狀態，可以幫助醫師做出最正確的診斷。 心臟衰竭的喘通常合併全身水腫與疲累；冠心病的喘常常出現在女性或有糖尿病神經病變、腎臟病的患者身上；心律不整時，心跳太慢、太快、太亂都會導致心臟輸出量不夠，當然會喘。 【累】 累是心臟診療的重要症狀，要注意血壓是否太低，心跳是否太慢。 會引起疲累的原因，除了心臟衰竭、竇性心搏過速、心跳過慢等心臟問題，還包括貧血、電解質不平衡、肝功能異常、疾病感染過後、睡眠呼吸中止症、慢性疲勞症、憂鬱症等，診斷不易。 【昏倒】 昏倒的原因有輕有重，要盡快到神經內科和心臟內科就診，也別忘了測量躺著和站著時的血壓。 昏倒時的狀態對診斷至關重要，昏倒時，是躺著、坐著、站著？是否發生在運動時？有沒有失去知覺？昏倒多久？有合併癲癇症狀嗎？有單手單腳無力嗎？……每個問題都代表一個鑑別診斷，每位患者的狀況都不太一樣，需要仔細觀察評估。 【心悸】 可以感覺到心臟在跳動，就是心悸。要數算心悸發作時的每分鐘心跳數，留意心跳是否有規則。 不管心悸時，心跳是忽快忽慢、又快又亂、既慢且亂，還是突然發作卻又突然好了，或是忽然發作但慢慢恢復，都可能是不同的心臟病症。 ◆保護心臟，洪醫師這樣做 【量血壓】 要定時在家量血壓，自己量久了以後，會發現很多沒注意過的變化與現象，數值可做為醫師探索病情及調藥基礎。 【控血糖】 血管在糖尿病前期就已發生病變，及早控制血糖，心臟血管受到的損傷就累積得愈慢，會愈晚發生問題。 【降血脂】 減少壞膽固醇（LDL，低密度脂蛋白）能減慢動脈硬化速度，有助血管凍齡、逆齡，減緩老化速度，降低心血管疾病發生率。 【重睡】 睡不夠、睡不好會造成血壓升高，正常人睡覺時，血壓會降低至少10%，讓心臟和血管能獲得有效休息。 【防空汙】 在空氣汙染的環境中生活，就和一天抽一包香菸連續抽了29年一樣危險，暴露在PM2.5之下會增加罹患心臟病的風險。 ◆日常保養，洪醫師小叮嚀 ．血管壁耐受度有限，超過負荷會爆炸，愈早開始降低LDL，愈能延緩心臟病發生的時間。 ．湯就是一碗鹽水；少喝湯，就能改善高血壓。 ．太極拳、瑜伽、氣功、打坐這類活動能降低血壓及心跳，有助高血壓治療。 ．曾發生心肌梗塞或心臟衰竭的患者，不建議俯臥趴睡，可能讓心臟功能變差。 ．耐絞寧是血管擴張劑，不是萬用神藥，只有醫師診斷處方才能用。 ．慢性疾病常常都和老化有關，控制三高、運動、戒菸等，會讓你活得更好。 【目錄】 【自序】說服人最好的方式，是講故事 【前言】生命的選擇與豁達 PART I 血管凍齡人不老 01　該放支架嗎？ 02　LDL大於五十都是毒 03　心肌梗塞的原理 04　減緩血管老化的速度 05　如何活到一百歲，還不得冠心病 PART 2 有這些症狀，是心臟病嗎？ 06　診斷的思考與邏輯 07　胸痛 08　喘 09　心悸 10　昏倒 11　累 12　量血壓的注意要點 13　忽高忽低的血壓 14　血壓升高的原因 PART 3 這些年病人教我的事 15　藥沒入口，不可能有療效 16　醫師用藥的理由 17　最近有運動嗎？ 18　調整血壓藥物的時機 19　血氧濃度不是愈高愈好 20　葉克膜的「先驅」 21　控制血糖，遠離糖尿病 22　選情與心臟 23　從外貌判斷疾病 24　那一道刀疤 25　頸動脈支架與國標舞 26　心搏過速的金牌國手 PART 4 日常保養，愛護你的心 27　老年人血壓可以高一點？ 28　低醣飲食、生酮飲食好不好？ 29　空汙危害心血管 30　戒菸護心臟 31　睡眠與血壓關係重大 32　茶、咖啡與心臟 33　電視裡的醫療 34　戳破偽訊息 【後記】老得更慢，過得更好

吳明珠醫師的文明病處方：耳聰目明，過上聰明人生 (1版)

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【簡介】 　　耳聰目明，是對生命的敏感和對世界的理解。 　　從中醫保健，重拾眼、耳及至全面的身體健康可能。 　　「眼睛與耳朵的保健不應只是西醫的範疇，中醫提供更全面的解決方案。透過飲食、中藥、按摩、氣功等方法，我們能夠從根本上改善視聽健康。」——吳明珠 　　當眼睛不舒服或耳朵出現聽覺障礙時，我們總是第一時間想到耳鼻喉科或眼科，卻從未想過中醫的可能性。當有人得知新書是關於耳朵和眼睛時，他們驚訝地問道：「眼睛和耳朵的問題，看中醫有用嗎？」 　　事實上，眼睛和耳朵是身體的重要視窗，它們的健康直接影響我們生活的質量和情感的豐富度。當你擁有「耳聰目明」時，聽得清楚、看得明亮，生活會大不相同！ 　　所謂的「耳聰」，指的是我們的聽覺，是我們與世界交流的橋梁。在現代社會的噪音中，我們需要更多的耳朵保健知識，讓聽力保持靈敏，遠離噪音的干擾。 　　而「目明」，則是指我們的視覺，是我們探索世界的視窗。長時間注視電子螢幕，近視、眼睛過度使用，都會對視力造成不同程度的影響。眼睛是一個精細而複雜的器官，我們需要多管齊下保護它，讓視野保持清晰，遠離眼疾的困擾。 　　耳聰目明的概念不僅是西醫對聽力和視力的檢測，更是中醫整體觀的延伸。在西醫的診斷下，我們習慣將耳朵和眼睛視為獨立的器官，而中醫注重整體平衡，認為身體每一部分相互關聯。眼睛和耳朵不僅是感官，更是身體和心靈的窗口。 　　中醫學是探索身心平衡智慧的工具。保護眼耳不是一勞永逸的事情，而是一場持久戰。隨著現代生活節奏的加快，我們的眼睛和耳朵更容易受到各種壓力的影響。因此，我們需要更多的保健知識，讓耳朵聽得更清楚，眼睛看得更明亮。 　　在中醫的世界中，我們將不僅僅是治療症狀，更是追求整體健康。就像古文中所說：「「齊明而不竭，聖人也。」透過對身心的深刻觀察，我們能夠更好地瞭解自己，走向聰明而有智慧的生活。 【目錄】 〈作者序〉耳聰目明，才是聰明 第一章　吳明珠的診間群像 1.1　原來模糊不是世界真正的樣子 1.2　三十歲的老花驚魂記 1.3　眼睛：惡化最快的文明病 1.4　自我檢視：你有這些「傷眼」的壞習慣嗎？ 1.5　耳鳴與家庭的裂痕 1.6　敲鑼打鼓下的危機——聽力受損的隱憂 1.7　自我檢視：你有這些「損耳」的壞習慣嗎？ 1.8　眼、耳，與其他文明病的關係 1.9　故事五：《小王子》裡的眼睛和耳朵 1.10　從「眼」與「耳」窺見身體健康之謎 第二章　中醫的眼睛方 2.1　老先生幸福的泉源 2.2　現代人最操勞卻也最不照顧的器官 2.3　你看過自己的眼睛嗎？ 2.4　老中醫師談「目」 2.5　中醫的眼睛方 2.6　別想來踢館！中醫真會治眼睛 第三章　中醫的耳朵方 3.1　讓世界不再轉個不停 3.2　西醫耳朵測試方法的中醫詮釋 3.3　中醫世界裡的「耳」 3.4　老中醫師談「耳」 3.5　中醫師看耳症 3.6　耳聽五行：中醫耳朵保養的藝術 結語．耳聰目明的奧妙 附錄一．養成耳聰目明的生活習慣 附錄二．挑選耳聰目明的食材 附錄三．養眼護耳食譜 附錄四．按出亮眼及悅耳的人生 附錄五．跟著做，動出好看好聽的生命 附錄六．眼與耳的Q & A