最新病歷記錄指引 (3版)

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最新病歷記錄指引(第三版) 231-023C/9789863684725 ISBN 9789863684725 作者/出版社 *臺灣醫療品質協會/合記* 出版年代/版次 2022/3 目錄 第一章　病歷的結構與功能／范碧玉 第一節■病歷的定義 001 一、病歷記錄與健康記錄 001 二、病歷記錄的形式 003 第二節■病歷的結構 004 一、病歷記錄的格式與內容 004 二、臨床資料 006 三、行政資料 007 第三節■病歷的功能 008 一、病人照護指引 008 二、診療溝通工具 008 三、業務文書具法律效力 009 四、教學研究重要教材 009 五、保險給付重要依據 009 六、臨床與醫政決策參考 010 第四節■書寫病歷的語言 010 一、病歷以熟悉的語言記錄 011 二、病歷中文化由醫學教育做起 011 三、病歷中文化VS病歷英文化 012 第五節■病歷記錄隱私 013 一、病歷資訊的核心價值 013 二、病歷記錄的隱私性 014 三、病人隱私保護 014 第六節■病歷排列順序 015 一、一般病歷排列原則 015 二、出院後病歷排列順序 018 三、病歷之合併及分冊 020 第二章　病歷記錄系統／范碧玉‧洪祖培 第一節■常見的病歷記錄系統 021 一、以資料來源為導向的病歷記錄 021 二、以問題為導向的病歷記錄 021 三、整合性的病歷記錄 022 四、開放式與結構式病歷記錄 022 第二節■POMR記錄特點 022 一、何謂「問題」 023 二、問題之歸併或分列 024 三、POMR的優點 025 第三節■POMR病歷記錄方法 025 一、資料庫 (Database) 026 二、問題清單 (Problem List) 027 三、初始計畫 (Initial Plan) 027 四、病程記錄 (Progress Note) 029 範例一：SOAP書寫範例 / 030 範例二：以PAP的方式書寫範例 / 032 五、流程圖表 (Flow Chart and Sheet) 032 第四節■POMR病歷記錄評估 033 一、記錄較花時間 033 二、重視病人每個問題 033 三、要有熱心醫師協助推動 033 四、從醫學院就要開始學習 034 第三章　病歷記錄主要內容／黃瑞仁‧洪祖培 第一節■門診記錄 035 一、病歷首頁 (Face Sheet) 035 二、初診記錄 (First Visit Record) 035 三、複診記錄 (Revisit Record) 037 第二節■急診病歷 038 一、急診記錄 (Emergency Record) 038 二、急診病歷記錄要點 (Essentials of Emergency Record) 040 第三節■住院病歷 (Inpatient Record) 041 一、住院病歷封面 (Red Sheet) 041 二、入院記錄 (Admission Note) 042 三、住院病程記錄 (Inpatient Progress Notes) 080 四、會診記錄 (Consultation Note) 087 五、侵入性檢查或處置記錄 (Invasive Procedure Record) 091 六、手術記錄 (Operation Note) 091 七、麻醉記錄 (Anesthesia Record) 091 八、同意書 (Informed Consent) 092 九、給藥記錄 (Medication Note) 092 十、抗生素使用 (Use of Antibiotics) 093 十一、醫囑單 (Orders) 093 十二、出院摘要 (Discharge Summary) 096 十三、生命徵象及病況流程表 (TPR Sheet, Graphic Chart) 102 十四、護理記錄 (Nurse Note) 102 第四章　病歷記錄原則／洪祖培 第一節■病歷記錄通則 105 一、日期、時間的記錄 (Dates and Time) 105 二、年齡的寫法 (Age of Person) 109 三、性別的寫法 (Gender Reference) 111 四、病人簡介 (Introducing the Patient) 114 五、簡寫、縮寫及簡稱 (Abbreviations, Acronyms) 118 六、病歷記載使用的時態 (Verb Tenses in Medical Record) 119 七、處置與治療 (Management and Treatment) 126 八、度量衡 (Units and Systems of Measure) 133 第二節■常用文句 137 一、陳述的表達方式 (Statement, Verbal Expression) 137 二、發病前狀態 (Premorbid Condition) 141 三、過敏史 (Allergies) 143 四、發病情形 (Onset) 147 五、病人外觀 (General Appearance) 150 六、身體及病變部位 (Sites and Location) 152 七、診斷 (Diagnosis) 159 八、檢驗結果的記錄 (Results of Laboratory Tests) 162 九、檢查（驗）結果正常 (Normal Results or Findings) 163 十、常用臨床檢查檢驗報告用詞 (Reporting the Findings) 165 十一、病程 (Clinical Course) 168 十二、誘因或相關症狀 (Precipitating or Aggravating Factors) 177 十三、疼痛 (Aches and Pains) 180 十四、麻木 (Numbness) 185 十五、頭暈、頭昏 (Giddiness and Dizziness) 189 第五章　如何寫好正確易讀的英文病歷／洪祖培 第一節■醫學英文常見的問題 193 一、醫學俗語及常見的用詞錯誤 (Medicalese, Misused Words and Phrases) 193 二、冗長、贅述、虛詞 (Redundancy, Verbiage, Empty Words) 198 三、名詞與冠詞 (Nouns and Articles) 203 四、動詞的正確用法 (Verbal Patterns) 213 五、聯繫動詞 (Linking Verbs) 216 六、靜態動詞 (Stative Verbs) 221 七、弱動詞與名物化名詞 (Weak Verbs and Nominal Forms) 222 八、主動語態與被動語態 (Active Versus Passive Voice) 224 九、孤立的修飾詞 (Dangling Modifiers) 227 ...

急診醫學超音波隨身指引-超音波之解剖學及病理學 (1版)

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書名：急診醫學超音波隨身指引-超音波之解剖學及病理學 作者：黃文成 出版社：合記 出版年份：2014 條碼：9789863680024 簡介： 在急診醫學領域中，超音波的使用已成為醫師快速診斷與治療的重要工具，而對新手醫師而言，要正確解讀影像及診斷是既困難又富挑戰性。本書從介紹儀器的基本操作與超音波影像定位開始，再敘及急診常見的病症，包括腹部、表淺構造、婦科和產科等正常及異常的超音波影像。在內容上除了圖像，也提供作者的臨床實務經驗來協助醫師作正確的診斷。本書是急診與各專科醫師在臨診時最佳的隨身手冊，對學習超音波有興趣的相關執業人員、超音波技師及醫學生亦是一本實用的入門指南。 序 在急診醫學部門，超音波科技的廣泛應用使得臨床醫師可以更快速地評估危急病人。 在緊急的狀況，如子宮外孕和腹腔出血若可及早被診斷，則臨床診斷和後續的治療安排便不會造成延遲。 對於沒有接受過超音波檢查正式訓練的臨床工作者來說，學習必要技術和診斷技能去執行超音波檢查和解釋影像，是既困難又富挑戰性的。 這一本隨身指引是希望可以提供臨床工作者在執行超音波檢查時具備最基本的知識程度和技術技巧。此書涵蓋正常的超音波解剖構造和在超音波可看到的病理學。這些資訊都用列表的方式搭配充分圖解的超音波影像來呈現。本書尺寸小對於使用者來說相當便利，是在臨床工作很有用的參考書。 此書除了對急診醫學的臨床醫師有很大的幫助外，其他像是外傷醫師、住院醫師、超音波技術員，和醫學生同樣也會發現此書在臨床工作上是相當有用的。 譯者序 超音波的使用行之有年，但是急診和一般醫學的應用在這幾年開始蓬勃的發展，在偶然的機會認識一群愛好超音波的急診醫師們，大家開始定期的聚會，互相討論和琢磨急診超音波的應用，當然也希望能在急診的超音波教育上作出一些些貢獻，有感於在臨床上大多數的年輕醫師在學習急診超音波的困難，所以特地挑選了這一本簡明扼要的急診超音波隨身手冊來作編譯，希望藉由此書能讓學生們可以由淺入深，善用超音波來協助平時的臨床工作，讓醫療更精緻，讓病人更安全，當然也讓醫師更安心，此書的出版也要特別感謝臺大醫院的沈士雄醫師，沈仁翔醫師，林煜涵醫師全力協助。 最後真心希望這本書的出版可以讓讀者更認識急診超音波的便利及重要性，也讓讀者的臨床工作更加安心、安全。 目錄 致謝 ix 序言 xi 第一章：超音波用語，影像定位 和基本儀器操作 1 Cynthia Silkowski 超音波用語 1 超音波結構質地 4 超音波假影 4 超音波對腫塊的描述 9 超音波切面圖 12 切面圖和影像定位 12 影像記錄 23 技術重點 23 摘要 24 第二章：肝臟 25 Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造 25 肝臟病理學 31 第三章：膽囊和膽道 47 Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造 47 膽囊病理學 47 第四章：胰臟 71 Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造 71 胰臟病理學 71 第五章：腹主動脈與下腔靜脈 84 Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造 84 下腔靜脈 84 主動脈與下腔靜脈於超音波影像之主要差異 84 病理結構 85 第六章：腎臟與膀胱 92 Dunstan Abraham 腎臟 92 腎臟病理 96 膀胱 118 膀胱病理 118 第七章：腸胃道系統 129 Dunstan Abraham 正常腸道 129 正常闌尾 130 病理 131 第八章：脾和淋巴結 136 Dunstan Abraham 脾臟正常超音波 136 脾臟病理 136 惡性腫瘤 143 淋巴結 144 第九章：腹部鈍傷 147 Dunstan Abraham 超音波上可見的腹部鈍傷併發症 147 腹部鈍傷的超音波發現 147 第十章：陰囊跟睪丸 157 Dunstan Abraham 正常超音波 157 副睪頭部 157 副睪體部和尾部 157 睪丸附件 157 血管系統 157 病理 160 第十一章：下肢病變 179 Kalani Fernando and Dunstan Abraham 膕窩囊腫（貝克氏囊腫） 179 膕動脈瘤 179 小腿血腫及膿瘍 179 蜂窩性組織炎 179 假性動脈瘤 179 異物 180 第十二章：液體堆積和 超音波導引醫療作業 183 Kalani Fernando and Dunstan Abraham 液體堆積 183 超音波導引醫療作業 183 摘要 186 第十三章：子宮 188 Cynthia Silkowski 正常子宮超音波 188 量測子宮內膜 191 月經週期－子宮內膜之超音波表現 191 停經後子宮內膜－無症狀女性 193 子宮位置和姿勢 193 超音波下常見的先天性變異 193 病理 197 摘要 214 第十四章：卵巢與輸卵管（附屬器官） 215 Cynthia Silkowski 卵巢的正常超音波影像 215 病理 215 卵巢扭轉 234 輸卵管 238 骨盆腔炎症 239 子宮內膜異位 240 非婦產科之骨盆腔腫塊 243 摘要 245 第十五章：正常第一孕期及異常懷孕 247 Charles Odwin 正常懷孕早期的超音波影像 247 多發性懷孕 258 異常的第一孕期 259 子宮外孕 264 摘要 276 建議閱讀列表 279 索引 281

肌肉骨骼超音波診斷與導引注射-實務操作指南(Diagnostic Musculoskeletal Ultrasound and Guided Injection: A Practical Guide) (1版)

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肌肉骨骼超音波診斷與導引注射-實務操作指南(Diagnostic Musculoskeletal Ultrasound and Guided Injection: A Practical Guide) 460-076C 定價 1,050 ISBN 9789863683667 作者/出版社 *吳威廷 / 合記 出版年代/版次 2020/1 內容簡介 近年來，超音波在診斷與處理肌肉骨骼病變上的使用越來越普及。 高頻探頭的解析度提升，以及相對可以負擔得起的較新型機器，使得超音波能被應用於「診間環境」。此外，超音波讓臨床醫師能以相對較簡易的方式融合儀器治療於臨床處置之優勢，使它們成為臨床檢查上必備的配備。進而可直接且即時地於臨床和解剖上進行比較。 無庸置疑的，超音波的使用為熟練的臨床醫師在實務上帶來相當大的助益，有助於回答有關患者病變及解剖學上的關係，也使他們能監測病況並提升侵入性處置的精確度。雖然目前已有許多非肌肉骨骼超音波的特別訓練課程，但特別針對肌肉骨骼超音波的課程則非常稀少。原因是要能準確地使用超音波需要有相對漫長的學習曲線，這意味著臨床醫師需相當努力才能取得相關能力。事實上，粗估少於5%風濕免疫科醫師有能力於日常行醫業務之中正確地使用超音波(Grassi et al 2004)。 本書的目的乃是對超音波使用於診斷與處理肌肉骨骼與運動醫學病變上，提供務實且方便使用的指引。本書是寫給脊骨矯治學、骨科學、骨病學派、復健學門、風濕病學、超音波學與運動醫學的醫師，適合作為剛開始將超音波運用於臨床處置上的初學 醫療人員或已有豐富經驗的醫師之隨身參考指引。 Peter Resteghini 物理治療暨運動與肌肉骨骼醫學顧問 肌肉骨骼超音波技術員 榮譽臨床訪問研究員 Homerton 大學醫院 英國倫敦 目錄

整合醫學即時超音波入門 2020 <金名>

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整合醫學即時超音波入門 系列名：醫學科學叢書 ISBN13：9789865452148 出版社：國立台灣大學醫學院 作者：余忠仁;許甯傑 裝訂／頁數：軟精／224頁 規格：18.6cm*11.5cm*1.5cm (高/寬/厚) 版次：1 出版日：2020/02/01 中國圖書分類：行醫；醫務；內科 醫院整合醫學（Hospital Medicine）來自美國，強調的是急性醫療的住院整合式照護，目前在美國80%的住院病人是由醫院整合醫學科照護，它是住院版的全科醫師（General practitioner），其典範是：不以疾病分科、不以器官系統分類，只要是住院病患，都可以用一套整合醫學的模式來照護，它可以照護內科疾病病患，也可與外科醫師合作，提高手術病患的照護品質，這樣的專業素養與醫療典範，正是國內所需要的。 醫院整合醫學醫師面對各類型的住院病患，需要更廣博的知識，以及各種器官系統都能第一線診斷處置的能力，2016年起，美國醫院整合醫學學會（Society of Hospital Medicine）將定點即時超音波（Point-of-careultrasound, POCUS），訂為每年年會的專業訓練課程，數以萬計的美國內科系醫師，將學習POCUS列為基礎的床邊照護能力。2017年本院的整合醫學科也派員至美國參與POCUS課程，引進基礎的心臟、肺部、腹部、血管課程，並自2017起教學至今。 本書是給對於POCUS有興趣的醫學生、住院醫師、各科別主治醫師，一個無痛學習POCUS的路徑。POCUS教學的特色，簡化內容、由淺入深、強調流程與臨床應用。即使沒有超音波經驗的醫師，都可以輕鬆的了解如何在床邊延伸理學檢查，用超音波獲得額外的資訊。POCUS沒有取代傳統的超音波檢查，但使第一線的醫師更快獲得資訊、診斷，是所有醫師都適合學習的「視診器」。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臺大醫院內科部整合醫學科 許甯傑 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臺大醫院內科部 余忠仁 第1章 POCUS概念簡介 許甯傑、盛望徽 1 Introduction and concepts 第2章 心臟重點評估 許甯傑、江君揚 7 Focused cardiac exam (校閱：林隆君) 第3章 胸腔重點評估 許甯傑、樹金忠 35 Focused lung/pleura exam (校閱：王鶴健) 第4章 腹部重點評估 許甯傑、蔡宏斌 61 Focused abdominal exam (校閱：林裕峯) 第5章 膝踝關節重點評估 許甯傑、曹彥博 93 Focused musculoskeletal (knee/snkle) exam 第6章 水分狀態評估 許甯傑、陳建倫、 121 Fluid status evaluation 林裕峯 第7章 呼吸窘迫與衰竭評估 許甯傑、余忠仁 135 BLUE protocol 第8章 低血壓與休克評估 許甯傑、余忠仁 155 RUSH protocol 第9章 寡尿∕無尿∕腎功能變化評估 許甯傑、林裕峯 177 Approach to oliguria / anuria / renal dysfunction 第10章 腹痛評估 許甯傑、余忠仁 193 Abdominal pain 附錄1 常用表格及流程圖 .............................................. I 附錄2 常用正常值參考 ................................................ IX

在宅即時照護超音波 (1版)

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【簡介】 　　隨著社會老齡化，因各種原因無法前往醫院的患者需求日益增長，居家醫療的重要性也日益凸顯。在檢查和治療手段受限的居家醫療中，使用攜帶型超音波設備進行的POCUS扮演著極為重要的角色。本書具體介紹了如何在居家醫療中利用POCUS進行診斷和治療干預，並引用了實例。它也對POCUS的未來展望，提出了通過與遠距醫療和AI技術整合，推動POCUS在居家醫療中的標準化和擴展的方向。特別是提到了使用遠距會診模式的遠程診斷可能性，以及在臨終關懷中支持患者及家屬決策的角色，強調了POCUS不僅對醫療從業者，對患者及其家屬來說也是一個極具價值的工具。 【目錄】 第一章：總覽 　1-1 在宅即時照護超音波的使用時機（余尚儒醫師） 　1-2 POCUS 發展脈絡及未來發展（黃文成醫師） 　1-3 國內發展、調查、適應症有哪些、重要症狀可用的檢查項目（蔡宏斌醫師） 　1-4 如何學習使用POCUS（許甯傑醫師） 第二章：居家常見症狀與典型病人（余尚儒、呂孟穎、林韋均、許甯傑、黃民評、蔡宏斌、羅嘉元醫師） 　2-1-1 吸入性肺炎 　2-1-2 心臟衰竭 　2-1-3 肝硬化及肝癌 　2-1-4 寡尿、無尿及急性腎衰竭 　2-2-1 胸悶 　2-2-2 呼吸喘 　2-2-3 小便困難 　2-2-4 發燒及鼻胃管 　2-2-5 腹脹及體重減輕 　2-2-6 食慾不振及腹脹 　2-2-7 便秘肚子痛 　2-2-8 左足踝骨折 　2-2-9 足跟痛 　2-2-10 手無法上舉 　2-2-11 腳踝痛 　2-2-12 下肢慢性潰瘍 　2-2-13 皮下感染（蜂窩性組織炎） 　2-2-14 皮下感染（肉芽組織） 第三章：居家POCUS 未來應用 　3-1 標準化作業流程—E-FASH protocol（蔡宏斌醫師） 　3-2-1 遠距會診之專家遠距會診模式（余尚儒醫師、蔡宏斌醫師、曾令華） 　3-2-2 兼具醫療服務與教學目的的遠距教學（許甯傑醫師） 　3-3 POCUS 應用於安寧個案之醫病共享決策與預立醫療決定（SDM/ACP）（余亞倫醫師） 　3-4 在宅POCUS 的超音波教育規劃與願景（黃文成醫師）

全新！自學法語文法 看完這本就會用：從零基礎開始，搭配圖表、例句，重點式解說一看就懂的法語文法書（附QR碼線上音檔＋中法文雙索引查詢） (1版)

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重點式超音波快速上手 (1版)

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重點式超音波快速上手(Point of Care Ultrasound Made Easy 1E) 309-019C/9789863684664 ISBN 9789863684664 作者/出版社 *鄭昌錡/合記 出版年代/版次 2022/1 重量：0.35kg 頁數：176 裝訂：平裝　開數：21x 14.8 cm 　印刷：彩色 校閱者:方基存/譯者：鄭昌錡.張玉喆.林佩萱.林俞任.謝鎔 序言： 本書是一本易於閱讀的介紹性書籍，描述了重點式超音波在超音波應用的領域越來越廣泛。這本書的目標讀者是可能不像臨床超音波醫師和放射科醫師那麼熟悉使用超音波進行診斷的臨床醫師和醫療從業者。每章都有簡明的學習目標，文字中也穿插許多清晰易懂的圖表，說明了掃描位置與在每個位置所獲取的超音波影像。這將使即便是相對新手的從業人員，也能夠培養如何獲得高品質和重點診斷訊息以解答基本臨床問題的技能。 隨著我們進入一個手持式和筆記型電腦大小的超音波掃描器在醫院中的使用越來越普遍之時代，本書的出版是恰逢其時的。本書由擁有豐富臨床經驗的蘇格蘭愛丁堡皇家醫院呼吸系統顧問醫師John McCafferty 博士和資深血管外科醫師兼《Venous Access Made Easy》的作者James M Forsyth 先生共同編輯，為重點式超音波的使用與在診斷的重要性提供了明確的指導。 Professor Carmel Moran Chair of Translational Ultrasound University of Edinburgh 目錄： 前言 ix 致謝 xi 貢獻者 xiii 校閱者& 譯者簡介 xv 校閱序 xvii 譯者序 xix 第一部分 重點式超音波快速上手背景 Chapter 1 ▎超音波如何運作？ 3 學習目標 3 什麼是超音波 3 超音波在組織中的特性 4 超音波成像 5 影像擷取 6 掃描模式 7 優化成像 10 其他功能 12 用於重點式照護的超音波設備 12 超音波的安全性 14 Chapter 2 ▎重點式超音波(POCUS) 15 學習目標 15 重點式超音波用於診斷 16 外傷與急症照護 16 重點式超音波用於重症照護 17 重點式超音波用於第一線照護 20 運動醫學 21 重點式超音波用於安全執行影像導 引技術 21 第二部分 以身體系統進行超音波評估 Chapter 3 ▎頸部超音波 27 學習目標 27 頸部解剖構造 27 甲狀腺超音波成像 30 唾液腺超音波成像 32 頸部血管超音波成像 34 淋巴結超音波成像 35 常見病變案例 36 Chapter 4 ▎胸腔超音波 39 學習目標 39 胸腔解剖構造 39 基本胸腔超音波評估 42 常見呼吸系統病變 45 Chapter 5 ▎心臟超音波 51 學習目標 51 簡介 51 影像擷取 52 優化成像視窗 61 正常形態與病變 61 心臟內部／外部 69 結論 71 Chapter 6 ▎腹部— 骨盆超音波 73 學習目標 73 解剖構造 73 系統性的評估方式 75 特定器官的評估 76 常見病變 87 Chapter 7 ▎肌肉骨骼超音波 91 學習目標 91 簡介 91 髖關節 92 膝關節 94 踝關節 97 肩關節 99 常見病變 101 Chapter 8 ▎動脈超音波 105 學習目標 105 動脈系統 105 基礎下肢動脈超音波評估 107 影響動脈系統的常見病變 119 結論 120 Chapter 9 ▎靜脈超音波 121 學習目標 121 解剖構造 121 基礎下肢靜脈超音波評估 124 影響靜脈系統的常見病變 133 結論 134 第三部分 評量 Chapter 10 ▎單選題測驗 137 索引 152

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