書名：下背痛教室 作者：林宜潔 出版社：合記 出版年份：2015 條碼：9789863680376 簡介： 「腰痠背痛」可謂現代人的通病，許多人因此而深受其擾。本書作者將其多年對下背痛的研究與治療經驗彙整成書，內容包括急性與慢性下背痛的手術治療、藥物與注射阻斷治療，以及物理因子治療等。除此之外，作者亦對下背痛患者強調其應有正確的自我管理來克服疼痛，並提供具體方法教導患者在治療初期、回復期、維持期及超治癒期等環節中的處置及居家復健。全書簡明易懂，讀者可輕鬆掌握，對骨科、復健科等臨床醫師也是最佳的教戰利器。倘若您或您的親朋好友正深受其害，本書所提出的概念指導，對您想必是不可多得的福音！ 序言： 人生在世，或早或遲，大概都有下背痛的經驗。 下背痛並非年紀漸長才會出現的疾病，年輕時突然發生也是偶有之事。 有時忽然出現劇烈的疼痛，動彈不得；有時則是尚可忍耐的程度，行動無大礙，下背痛程度各有不同、差異甚大。 從醫學角度來看，下背痛的原因複雜多樣，求診的患者，聽了醫師的說明卻不能十分了解的人，也所在多有。 此外，該接受什麼樣的治療、日常生活該怎麼做，實際上為此困擾的病人也不少。 在學術上熱心研究並有多年診療脊椎疾患經驗的川上博士，希望以病患為對象，此書因此應運而生。 開立下背痛教室課程是川上博士多年以來的夢想，為下背痛而苦惱的病患出版本書，在此聊表敬意的同時，我也深信此書將成為眾多病患最親切的夥伴。 鳥取大學教授 前山嚴 1986年5月 自序 初版序 「腰痛到幾乎動彈不得，是經常有的事。」 「一彎腰下背就痛，好痛苦。」 「無法持續同一個姿勢。從坐著的姿勢站起來的時候，特別痛。」 「早上起床的時候，腰痛到無法馬上起床。」 「從屁股到大腿都痛，小腿肚到腳趾頭也都又痛又麻。」 「只能騎腳踏車或推嬰兒車到處走走，沒有輔助的話，腳抬不起來，或痛到不得不停止走路。」 如果你有以上的腰痛情況，本書對你一定有幫助。 腰痛，或下背痛，是跟感冒一樣常見的疾病。 實際上，有人說80%以上的人一生中都有一次或兩次的下背痛。身體勞動者是想當然爾，家庭主婦或上班族也一樣常為下背痛所苦。發生的年齡層從十幾歲開始，最多是工作高峰期的四十幾歲，五十歲後則愈來愈少。 當然大部分的下背痛不需醫療協助也可以自然痊癒，但是其中變成慢性化，以致影響日常生活、工作受限、無法從事喜歡的運動，也是常有的事。因此在我們骨科的門診，為下背痛所困擾而前來求診的人也很多。 本人至今診察過許多這樣的病患，累積了相當的經驗，從慢性下背痛到反覆發生下背痛，甚至需要手術的下背痛，發現大部分的病患若可以透過正確的自我管理，便克服下背痛。再者，病患自己不努力的話，醫師再怎麼努力也無法解決，我是這麼認為的。 有鑑於此，我為了宣導下背痛的正確知識與對應之道，每週聚集病人上課一次。在歐美國家，這稱為low back school（下背痛教室），早已行之有年。 本書以之前對患者開課的經驗為主，以下背痛的基本知識為基礎，希望寫出一本能夠幫助下背痛自我管理的書。 本書共由十個章節（課）所構成。 第1課，從下背痛的發生開始，到慢性化的經過，其治療方式與下背痛自我管理的總論，請務必閱讀。 第2課，針對下背痛的疾患原因進行解說。當您從主治醫師那邊聽到了病名，可參考本課，用以正確地理解您的疾病。 第3課，說明下背痛與神經痛之基本原因、為何不靠自身努力無法康復，為了能使讀者更科學化地理解，將從解剖、生物力學、老化的角度加以原則性的說明。 第4課，具體地說明醫療院所實施的各式各樣治療。雖然有許多治療法，其步驟與目的各有差異，也各有所長所短。醫師們當然知道其不同而加以選擇，患者也應該充分理解，這也是十分重要的。 第5課到第8課，說明自我管理的具體方法。特別是慢性下背痛的患者，應該時時注意自己的疼痛（第5課），養成習慣並採姿勢減輕壓力的方法（第7課）。此外，培養以體力對抗壓力、因人而異的運動訓練（第8課）也是非常適合的。恢復期間，想必下背痛也一定會出現吧，此時，不妨參考第6課或第8課的動態休息 (active rest)。 第9課，包含下背痛等痛覺的發生機制，從生理面及心理面來說明。 第10課，根據病人的症狀與徵兆，推測其病名與病態，整理「這樣的時候該怎麼辦？」的治療方針。 以上是本書主要的內容，書的結尾也準備了下背痛自我管理的測驗，希望能藉此整理重點給讀者善加利用。 著者 1986年2月 改訂第2版之際（1992年10月） 其實本人今年恰逢考取醫師執照二十年了。在那之後成為脊椎外科的俘虜，一心專注於椎管狹窄症，成為妻子的笑柄，但回想起來的確學到了很多。從先進教授與眾多研究者那兒，得到勇氣與光明；也從病人那兒，得到了各種事實的啟發。因此也可以說，本書是由許多病患合力完成的。其中也包括了第4課當模特兒的長谷川千惠美（舊姓神庭），在此也特別向她致謝。在強調醫學是科學的當下，也別忘了醫學亦是經驗與倫理。可以跟民眾分享日新月異的醫學成果，我感到十分榮幸。 改訂第3版之際（1998年2月） 一轉眼，離開大學的研究生涯已經十年有餘。當時自負於醫學的頂端，如今也憂心會被年輕一輩的醫師超前。為此感謝鳥取大學骨科學教室森尾泰夫博士，爽快地承讓寶貴的資料。此外，也感謝在第一線的醫院，和慷慨協助插圖一事的荒川惠子護理師。 改訂第4版之際（2004年4月） 初版至今已十餘年，從執筆開始算來更是二十年有餘。如今非常感謝曾經協助的各位，也感激醫學書院編輯部的橫田公博先生，對於我冒昧的出版企畫認真過目。以及本院復健部的主任城音寺正興，協助指導有關深層肌群的知識，相信能成為日後下背痛自我管理研究的重要資訊。 改訂第5版之際（2011年3月） 這十數年間關於下背痛的治療，治療根本的概念有所改變。將傳統治療法用科學化、可信賴的方式驗證為基礎，訂定且發表治療指引，也就是所謂的EBM（實證醫學）的治療指引。此外，急性下背痛與慢性下背痛，在病理方面也有明顯不同，此一概念也已確立。 本人受到菊池臣一先生所翻譯的美國『成人急性下背痛：診斷與治療 (1995)』，以及『英國急性下背痛處置臨床治療指引 (2002)』、『慢性非特異性下背痛管理－歐洲治療指引 (2008)』，感受如雷貫耳的衝擊。一邊反思著這份衝擊，也不免感受到人人均應受惠的醫療系統，也會因各國保健政策不同而有如此大的差異。 本書初版於1986年，想起來當時三十八歲，正在提交腰椎脊椎狹窄的學術論文，煩悶於「無法手術的慢性下背痛病患，該怎麼才好？」。自此便萌生對於慢性下背痛的病患來說，自我管理（運動治療）是不可或缺的想法。初版的原稿送出後，我便離開了大學的研究，走上了第一線診療下背痛患者的道路，原本被大家漠視的自我管理層面，近年來也獲得許多研究者的青睞，我既得果樹，也以身為第一線臨床醫師的身分反芻思量。 第5版與第4版的編輯方式迥異，幾乎是從零開始重新寫起。平日繁忙，無法專心寫作，幸得醫學書院的理解，我對於他國的治療指引的贊同也好、疑問也好，還有我對於下背痛治療的概念，也隨著此書整理，終於可以成冊出版。感謝一直以來支持我的諸位同事，特別是本院復健同仁與醫學書院的菅陽子小姐。